俗话说“人老腿先老，腿老膝先老”，在60岁以后，全身各大关节中出现问题最多的是膝关节。膝骨关节炎是一种严重影响中老年人生活质量的慢性退行性疾病，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。如何解决膝骨关节炎患者的生活困惑，引发了我们的思考……

膝骨关节炎的病因是什么

膝骨关节炎是一种多因素导致的全关节疾病，病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。膝骨关节炎的高危人群包括年龄在 40 岁及以上、女性、肥胖、有创伤史，存在膝关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、家族中有 OA 患者、位于高风险地区等危险因素者。

膝骨关节炎临床症状是什么

上下楼梯时膝关节疼痛是很多早期膝骨关节炎患者的首发症状，是膝骨关节炎的早期信号。随着病情进展，膝骨关节炎的典型表现为膝关节疼痛及压痛、肿胀、僵硬、骨摩擦音( 感) 、关节活动受限，严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。

初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重。重度膝骨关节炎可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压 痛 ，在伴有关节肿胀时尤其明显 。关节活动受限常见于髋、膝关节。患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重 ，最终导致残疾。此外，部分患者可出现关节僵硬的症状，多发生于晨起时或较长时间未活动后，表现为关节僵硬及发紧感，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过 30 min。压痛和关节畸形是膝骨关节炎患者体格检查时常见的体征。膝关节肿胀症状也是膝骨关节炎常见的临床症状，可因骨赘形成或滑膜炎症积液出现关节肿大 。关节骨性肥大是膝骨关节炎晚期的表现 。此外， 膝骨关节炎患者由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音（感），中到重度膝骨关节炎患者也可能出现步态异常 。

膝骨关节炎的发病率高不高

膝骨关节炎的患病率较高，中国健康与养老追踪调查数据库的数据显示，我国症状性膝骨关节炎的患病率为8.1% ，女性高于男性，且呈现明显的地域差异，西南地区( 13.7% ) 和西北地区( 10.8% ) 较高，华北地区( 5.4% ) 和东部沿海地区( 5.5% ) 相对较低。

对于患有膝骨关节炎的患者，应选择哪些检查

对于膝骨关节炎患者应首选X线检查，必要时可行 CT 、 MRI 及超声等检查进一步明确退变部位、退变程度以及进行鉴别诊断。抽血化验可以查风湿系列、血沉等。

膝骨关节炎主要与哪些疾病相鉴别

对于膝骨关节炎的患者，临床医生可根据患者病史、症状、体征、影像学表现及实验室检查做出综合判断，应注意与其他能引起关节疼痛和功能障碍的疾病相鉴别，常见的鉴别诊断包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、感染性关节炎、痛风、假性痛风以及关节损伤等 。类风湿关节炎的发病年龄多为 30～50 岁，多见于双手小关节，亦可累及髋、膝等大关节，特点为对称性多关节同时受累，晨僵通常超过 30 min，且患者多伴有关节外表现，实验室检查可发现红细胞沉降率和血清 C 反应蛋白升高、类风湿因子阳性等改变。强直性脊柱炎好发于男性青年，腰部和臀部疼痛为主要症状，且常伴夜间疼痛加重，腰背部晨僵可持续 30 min 以上，活动后缓解， X 线片可见骶髂关节炎，疾病晚期可出现脊柱竹节样改变 。感染性关节炎通常急性起病，短时间内可出现受累关节红、肿、热、痛，并伴明显屈伸活动受限，病情进展发生败血症后可伴有全身症状，实验室检查可发现红细胞沉降率、血清 C 反应蛋白、关节液炎症指标和中性粒细胞明显升高。痛风性关节炎多见于第一跖趾关节和膝关节，通常表现为非对称性、急性发作的关节剧烈疼痛，部分患者受累关节可见典型痛风石，关节超声、 CT 等可发现关节内尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀，实验室检查可发现高尿酸血症 。焦磷酸钙沉积病又称假性痛风，急性发作时临床症状与急性痛风性关节炎类似，以膝关节和手腕多见， X 线检查可见关节间隙内软骨钙化影，关节积液可检查出焦磷酸盐晶体。实验室检查不是诊断膝骨关节炎的必要依据，但如果患者临床表现不典型或不能排除其他诊断，可以考虑选择合适的实验室检查进行鉴别诊断。

膝骨关节炎的治疗目的和原则是什么

临床医生应依据患者年龄、性别、体质指数、病变部位及程度等采用阶梯化与个体化治疗方案，以达到减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形的目的。临床医生在制定治疗方案前，应针对以下几个方面对膝骨关节炎患者进行评估：① 病变部位及程度评估，需了解罹患膝骨关节炎 的受累关节的疼痛和功能状况；② 合并疾病评估，特别是有无合并肥胖、营养不良、糖尿病等疾病；③环境心理评估，包括患者的社交状态、心理预期、是否存在睡眠不良、抑郁或焦虑等情况；④ 治疗风险评估，特别是拟对患者进行药物镇痛治疗时，需要了解患者的心血管风险和胃肠道风险；⑤ 患者具体情况、主观意愿及预期评估。《骨关节炎诊治指南（ 2018 年版）》首次提出的骨关节炎阶梯化与个体化的治疗方案，目的在于改善症状、提高生活质量、延缓疾病进展，并避免过度治疗，使处于不同疾病阶段和程度的骨关节患者获得最适合自身病情的治疗方案。阶梯化治疗方案包括基础治疗、药物治疗、修复性手术治疗及重建手术治疗。

基础治疗包括哪些

《中国骨关节炎诊疗指南（ 2021 年版）》推荐的基础治疗是所有 OA 患者的首选治疗方式。基础治疗主要包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持治疗。对膝骨关节炎患者应积极开展健康教育，强调改变生活及工作方式的重要性，使患者树立正确的治疗目标，帮助患者减轻疼痛并改善和维持关节功能。正确合理的运动治疗和物理治疗可以促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛和改善关节功能的目的。根据每日活动情况，建议患者改变不良的生活及工作习惯，如避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以减轻关节疼痛，而且可改善关节功能，特别是 BMI ＞ 28 kg/m 2 的膝关节骨关节炎的患者。

运动治疗膝骨关节炎的效果如何

有氧运动和水上运动能改善膝骨关节炎患者的疼痛和功能，在医生指导下选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案，可减轻疼痛，改善关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程。推荐患者每周定期锻炼 2 ~ 3 次，逐渐养成规律运动习惯 。对于膝关节 OA 患者，推荐以有氧运动、肌肉力量锻炼和水上运动为主的运动锻炼。对于膝骨关节炎患者，推荐以瑜伽、太极、游泳等为主的运动锻炼。有研究表明有氧运动不但可以改善膝关节 炎患者的心肺功能，还可以有效降低其全身炎症因子。运动疗法对膝关节炎患者关节间隙狭窄、骨赘、软骨形态等结构改变无明显改善。

物理治疗对膝骨关节炎的疗效如何

物理治疗主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛的目的。常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、泥浴疗法、经皮神经电刺激疗法、脉冲超声疗法、冷却射频消融术等 。不同治疗方法适用人群不同。目前很多治疗缺乏统一技术参数标准。我们医院开展的物理治疗主要有中药热敷、中医定向透药、冲击波治疗、射频电疗等。

膝骨关节炎的药物治疗应如何进行选择

推荐疼痛症状持续存在或中重度疼痛的膝骨关节炎的患者选择口服NSAIDs ，塞来昔布、萘普生、美洛昔康等，包括选择性环氧合酶 2抑制剂，像依托考昔等。但需警惕胃肠道和心血管不良事件。不推荐使用强阿片类药物行膝骨关节炎镇痛管理，谨慎使用曲马多等弱阿片类药物镇痛。

关节腔注射药物治疗 OA 的疗效及安全性如何

临床医生可酌情使用关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎 ，其可短期缓解疼痛、改善关节功能并减少镇痛药物用量，且安全性较高；临床医生应谨慎应用关节腔注射糖皮质激素治疗膝骨关节炎 ，尽管其可以较快缓解疼痛、改善关节功能，但长期多次使用有加速关节软骨量丢失的风险。

中医中药治疗 OA 的疗效及安全性如何

局部外用中成药具有镇痛、抗炎、改善循环等作用。消痛贴膏、复方南星止痛膏等。我们中医院有消定膏和三黄膏可有效缓解膝关节炎患者的疼痛和肿胀程度，改善关节功能。中医辨证论证治疗膝骨关节炎，个性化强、针对性强，服用方便等优势，整体安全性较好。针灸可有效改善 OA 患者的关节疼痛和功能，且安全性较高。