【健康科普】关节为什么痛了，变形了，僵硬了——解密类风湿关节炎
发布时间：2023/06/15
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手指关节又肿又痛，验个血，拍个片，医生竟说我是类风湿关节炎？”究竟啥是类风湿关节炎？好好的关节是怎么报废的？它又是如何侵犯人体的？该怎么检查如何治疗呢？今天我们就一起一探究竟吧！我国类风湿关节炎的患病率为0.42%，总患病人数约500万。男女患病比率约为1:4。类风湿关节炎的好发年龄是20～45岁，5年致残率为18.6%，15年致残率超过60%。类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫病，是导致人类丧失劳动力和残疾的主要原因之一！晨僵是类风湿性关节的典型症状，多表现为晨起后关节僵硬，开始活动时疼痛不适，活动一段时间后可缓解。关节肿痛是类风湿关节炎的常见症状之一，多出现在手指、手腕等处的小关节，其次是足趾、踝、膝、肘、肩等关节，多呈对称性。类风湿结节也是类风湿关节炎的症状之一，表现为圆形无痛性的皮下结节，质硬，用力压也不痛。随着病程的发展，患者还会出现关节畸形和关节功能障碍，常表现为腕和肘关节强直、手指偏斜或畸形，无法行使关节的功能。类风湿关节炎的炎症除了祸害关节，还会累及其他器官。会波及到肺造成间质性肺炎、肺动脉高压等疾病；波及到心脏造成心包炎、心肌炎等疾病。
关节究竟长啥样呢？以膝关节为例子，关节主要由三个结构组成：关节面、关节囊和关节腔。关节面，就是两块大骨头相对的那个面。为了防止两块大骨头硬碰硬，搞出损伤，关节面上还有一层软骨，用来减少骨头间的摩擦。关节囊，就像个螺母，把两块大骨头包得严严实实。关节囊分为内外两层，外层主要由纤维组织组成，坚韧有力，既能牢牢地把两块大骨头连接在一起，又能起到保护作用。关节囊的内层，是一层滑膜组织，它们能够分泌滑液，来进一步减小骨头、软骨之间的摩擦。减少骨磨损，关节更长久！要想活动自如，还要有一定的活动空间，关节腔就是这个空间啦！满足以上三条，一个活灵活现的关节，就可以开始运动喽！好好的关节是怎么搞出类风湿性关节炎的呢？其实，这类风湿性关节炎就是滑膜发炎了。正常情况下，滑膜细胞在关节囊里分泌滑液，当免疫系统出现问题，把滑膜细胞误认为坏人，并指派免疫细胞去攻击它。免疫细胞通过血液来到关节，并释放各种细胞因子去攻击滑膜，滑膜不断增生，变得越来越肥厚。增生的滑膜一边往骨头方向生长，一边还啃食软骨和骨头，哪里有破坏，哪里就有修复，骨头被啃掉的地方都会有纤维组织出来修复。不断地破坏，又不断地修复，最后整个关节腔都被纤维组织给占满了。填满关节腔的纤维组织，再加上钙的沉积，慢慢就钙化了。于是，两块骨头之间被硬邦邦的组织连结成了一块，看着就像长成了一整块骨头，好的关节消失了。
可免疫系统为啥突然就把滑膜当成了坏人呢？这至今还是个悬案。目前研究表明，遗传因素及环境因素共同导致了类风湿的发生。据调查，普通人群中类风关的患病率不到1%。可是，双卵双生子同患类风关的几率为4%，单卵双生子同患类风关的几率竟高达12%以上。同时EB 病毒、结核杆菌的感染与类风湿性关节炎的发生也相关，要想保护关节，那你少招惹EB病毒、结核杆菌，少惊动免疫细胞，这样滑膜才能有好日子过啊！同时，科学家发现，90%类风关病人的关节对气候变化十分敏感。特别是刮风下雨等湿冷天气时，类风湿性关节炎的关节症状都会加重。天气寒冷时，关节周围的血管收缩，导致关节组织血液供应减少，容易诱发或加剧关节疼痛。所以，健康的人也要多注意关节保暖，才能远离关节损伤，远离类风湿性关节炎。①当血沉和C-反应蛋白明显升高时，就说明身体里有炎症啦。②血液检查中，如果发现类风湿因子和抗环瓜氨酸多肽抗体异常升高，那类风关的可能性就很大喽！③想知道关节被作践成啥样了？看关节周围的组织有没有肿胀、关节腔有没有变窄、关节面有没有被侵蚀、关节有没有脱位，X线检查及彩超检查完全OK！
目前人类还无法根治类风湿性关节炎，常见的治疗思路是延缓病情的发展，减少关节损伤。类风湿性关节炎就是滑膜发炎惹的祸，所以药物治疗的中心思想就是抗炎。免疫细胞必须通过血液才能来到关节里破坏滑膜。我们可以把血管的通透性变小，让免疫细胞无法穿过血管，压根就没机会到达关节，这样滑膜就安全啦！非甾体类抗炎药就是这个战略的代表药物，比如双氯芬酸、依托考昔、塞来昔布、萘普生等。该类药物可能会引起恶心、呕吐等不良反应，长期使用还会引起消化道溃疡、出血等。所以该类药物适合短期使用，主要用于缓解症状。一个细胞和一群细胞攻击滑膜的差距是巨大的。想让滑膜少挨揍，就得让破坏滑膜的免疫细胞数量少一点。抗风湿药就能减少破坏滑膜的免疫细胞数量，从而控制炎症，减少滑膜损伤。代表药物有甲氨蝶呤、来氟米特等。该类药物起效慢，需长期用药，万万不可乱停药。药物可能会引起肝、肾功能损伤，用药间要定期检查肝功能。免疫细胞攻击滑膜，会产生各类细胞因子。如果能让细胞因子失效，那滑膜就能免受炮火之苦，生物制剂就是那种能压制大白细胞因子的黑科技，能有效控制关节炎症。代表药物有TNF-α（肿瘤坏死因子-α）拮抗剂、IL-6（白介素-6）拮抗剂和IL-1（白介素-1）拮抗剂等。
终审：管站
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