研究进展报告

发布时间:2020/05/11 点击数: 字体:

附件4研究进展报告(FJ/04-IRB/A/005-V3.0

 

研究进展报告

 

       


项日来源   


方案版本号  


方案版本日期


知情同意书版本号


知情同意书版本日期


伦理审查批件号   


主要研究者


伦理审查批件有效期


1受试者信息

  1.1合同研究总例数:

  1.2已入组例数:

  1.3完成观察例数:

  1.4提前退出例数:

  1.5严重不良事件例数:

  1.6已报告的严重不良事件例数:

2研究进展情况

2.1研究阶段:口研究尚未启动,口正在招募受试者(尚未入组),口正在实施研究,口受试者的试验干预已经完成,口后期数据处理阶段

  2.2是否存在影响研究进行的情况:口否,口是→请说明:

  2.3是否存在与试验干预相关的、非预期的、严重不良事件:口是,口否

  2.4研究风险是否超过预期:口是,口否

  2.5是否存在影响研究风险与受益的任何新信息、新进展:口否,口是→请说明

  2.6研究中是否存在影响受试者权益的问题:口否,口是→请说明

 2.7严重不良事件或方案规定必须报告的重要医学事件已经及时报告:口不适用,口是,口否

3其它

  3.1是否申请延长伦理审查批件的有效期:口是,口否

 

申请人签字


日期



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