研究进展报告
附件4研究进展报告(FJ/04-IRB/A/005-V3.0)
研究进展报告
项 日 | |||
项日来源 | |||
方案版本号 | 方案版本日期 | ||
知情同意书版本号 | 知情同意书版本日期 | ||
伦理审查批件号 | 主要研究者 | ||
伦理审查批件有效期 |
1受试者信息
1.1合同研究总例数:
1.2已入组例数:
1.3完成观察例数:
1.4提前退出例数:
1.5严重不良事件例数:
1.6已报告的严重不良事件例数:
2研究进展情况
2.1研究阶段:口研究尚未启动,口正在招募受试者(尚未入组),口正在实施研究,口受试者的试验干预已经完成,口后期数据处理阶段
2.2是否存在影响研究进行的情况:口否,口是→请说明:
2.3是否存在与试验干预相关的、非预期的、严重不良事件:口是,口否
2.4研究风险是否超过预期:口是,口否
2.5是否存在影响研究风险与受益的任何新信息、新进展:口否,口是→请说明
2.6研究中是否存在影响受试者权益的问题:口否,口是→请说明
2.7严重不良事件或方案规定必须报告的重要医学事件已经及时报告:口不适用,口是,口否
3其它
3.1是否申请延长伦理审查批件的有效期:口是,口否
申请人签字 | 日期 |
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