伦理委员会

医院伦理委员会负责对批准的研究项目完成后的结题报告进行审查。

为使您提交结题审查申请尽快进入审查程序，请在递交申请时备妥以下文件，如果有任何疑问，请致电0931-2687005询问。

结题审查申请时，先将电子版材料发送至邮箱2650187322@qq.com，形式审查通过后我们会以电话或邮件形式通知提交纸质版文件。

结题报告（FJ/08-IRB/A/005-V3.0）

结 题 报 告

1受试者信息

1.1合同研究总例数：

1.2已入组例数：

1.3完成观察例数：

1.4提前退出例数：

1.5严重不良事件例数：

1.6已报告的严重不良事件例数：

2研究情况

2.1研究开始日期：

2.2最后l例出组日期：

2.3是否存在与研究干预相关的、非预期的严重不良事件：口是，口否

2.4研究中是否存在影响受试者权益的问题：口否，口是→请说明：

2.5严重不良事件或方案规定必须报告的重要医学事件已经及时报告：口不适用口是，口否

                     项目总结报告

项目来源：

项目名称：

项目负责人：

起止时间：

• 项目立项的背景、目的
• 研究工作的开展情况
• 主要的创新之处和达到的技术、经济指标
• 该项目研究成果的科学意义和应用前景
• 经费开支情况
• 论文、论著目录及其原文或复印件（发表与未发表均列其中）

项目负责人签章：