今年6月5日，我有幸来到意大利安科纳联合大学医进行为期三个月的研修学习。这次研修学习，使我有机会能够走出国门，近距离接触、了解、学习国外急救医疗的最新进展，机会十分难得，我倍感珍惜。整个学习过程中，我在努力完成临床研修任务的同时，还提高了自身的英语水平，学习了先进的医疗理念，增长了见识，开拓了视野，更新了观念，受益匪浅。现将这段时间的学习见闻与心得汇报如下：

一、完善的医疗服务体系

(一)全民免费医疗

意大利实行全民免费医疗制度，居民可以根据医院的医疗水平以及自己的医疗需求自由选择就医地点。服务质量越好、医疗技术高的医院病人就越多，政府资金投入也会更多；随之产生了医院之间的良性竞争，督促医院进一步提高自己的医疗技术和服务水平。

(二)分级诊疗制度

意大利的诊疗体系是以全科医生门诊为单位，社区诊疗为基础，医院医疗为最后保障。每个人都有自己的家庭医生，一般性疾病和开药都由家庭医生负责，慢性疾病也由家庭医生管理和诊治，特殊疾病必须由家庭医生预约转诊才能到专科医院进行诊疗。家庭医生和医院之间具备充分的资源共享和完备的双向转诊。

(三)优先的急诊急救体系

意大利对急诊的要求非常严格，不允许病人随意在医疗机构看急诊。急诊是按照患者病情的严重程度由人工和电脑共同完成评估分诊。急诊科一般根据患者病情危重程度分为红黄蓝绿白五种颜色依次诊治。被评估为红黄两色不用付钱且不用等待，享受优先处置；蓝绿白三色需要付钱，且颜色排序越靠后需要等待的时间越长。以此方法杜绝“非急诊、假急诊”患者，保证急诊的“急优先”功能。

意大利的急诊急救体系包括了118急救中心、医院院内急救体系、全科医生、护士和志愿者。急救车不只停在医院，还分布在城市及郊区的不同地点，以保证尽可能快速的到达患者身边。急救服务必须在接到请求后的3分钟之内出发，30分钟内到达医院。在救护车和直升机上都配有心电图机、B超机、检验仪等检查设备，在救护途中就可以把辅助检查结果传送给急救中心的医生，他们负责从电脑上联网阅读检查结果、分析诊断，并及时联系沟通院内急诊科的医护人员做好院内急救准备。因为有这样及时先进的院外急救服务和院内急救系统，意大利的脑卒中患者可以在45分钟之内就进行溶栓治疗。

(四)高素质的医护团队

在意大利，入读医学院的门槛非常高。意大利人在高中毕业后不需经过高考就能直接入读大学，只有医学专业需要参加全国统一入学考试，而且保持着很高的淘汰率。全科医生实行6+3培养，6年大学学习，3年医院学习，毕业后还需通过一系列的考核并获得相关资格后，才能在医疗机构从事相应的临床专科工作。专科医生在进入临床后必接受继续教育学习，每位医生每年至少需完成50个学分。护理人员一般也须经过5年学习与临床实习才能上岗。

二、研修医院及科室介绍

安科纳是意大利中部马尔凯大区的首府和最大的港口城市，人口约10.3万。安科纳联合大学医院位于安科纳市，是级别最高的医院(相当于我国的三甲医院)。医院拥有先进的软硬件设施，国家重点技术、教学、研究和培训项目，由一家综合性医院、一个心脏中心和一个妇儿中心组成，有两个院区，989张床位，医院员工约3500名，其中包括800名医生及2500名不同专业的护理人员和200名大学员工。以儿科、心脏外科、呼吸病科为该院最大特色，诊治水平位于欧洲前列。

安科纳联合大学医院急救部由院前急救中心、院内急诊科门诊、急诊48小时留观病房、急诊科住院病房、急诊科监护病房五部门组成。院前急救中心拥有救援直升飞机2架，急救车5辆，院前急救人员18名。救援直升机和救护车上均配备了心电图机、除颤仪、呼吸机、检验仪等设备，可随时随地将辅助检查结果传送至急诊科，加快患者的诊疗进程。院内急诊科门诊有床位11张，医护人员31名，主要进行急诊患者的接诊与分诊，除紧急抢救的患者以外，大部分患者很快会被分诊后转送至急诊科其它部门或专科进行治疗。急诊48小时留观病房有床位11张，医护人员30名，主要完成对需要进一步留观或分诊患者的诊疗，要求48小时内要完成患者的处置。急诊科住院病房有床位19张，医护人员56名，主要针对急症、多病种患者的住院诊疗，也接收一些没有通过急诊科而从家庭医生那里转诊来的重重病患者。急诊科监护病房有床位14张，医护人员44名，主要收治危重患者。医院为每位患者都安排有床头及中央监护，并且每个房间都有专门的护理人员轮班监管。但它又不同于我们的EICU，是开放式的，患者可有家属陪同和探望。

这次研修我主要是在急诊科住院病房和急诊科监护病房学习。每天早上都会有2组教授进行分组查房，每一位患者查房时间约为15—20分钟，查房期间不仅要进行仔细地体格查体，还要在病房内认真完成病程记录的书写，并做好记录和提醒以及是否更改医嘱或申请新的检验检查。

安科纳联合大学医院急救部擅长各种急危重症的救治，如多发创伤、心肺复苏、急性心肌梗死、肺栓塞、感染性休克、脑血管急症、急性中毒、呼吸衰竭等。科室还设置了急性心肌梗死和脑卒中的快速通道，争分夺秒抢救病患。对癫痫、间质性肺病、肿瘤晚期患者的营养支持等慢性病症，科室也有安排专人进行积极地评估与治疗。

三、个人心得

(一)嗅觉上的享受

国内医院给人的第一印象往往就是消毒水味，有种冰冷和紧张的氛围。而在意大利，医院里都是香气四溢的咖啡味道，让人觉得温暖而放松。这是医院每层楼的每个角落或电梯旁都配有自动售货机，随时供应热咖啡和可可，还有各式小点心，为大家提供了便利。

(二)医患关系和谐

在意大利，病人非常尊敬医生，医生对待病人也如同朋友一般。每天早晨医生们都面带微笑去查房，能叫出每位病人的名字，并与他们亲切地握手、交谈，出门时还会再次向患者问候“Buongiorno”，让一天的工作从轻松愉悦的氛围中开始。

(三)一医一患一诊室

在意大利，患者会按照预约的时间在诊室外的大厅安静有序的等候。每轮到一位患者，医生或者助理都会亲自到等候区叫号，把患者迎接到诊室进行下一步的问诊治疗。这样绝对的一医一患一诊室，充分保护了患者的隐私权。

(四)资源共享

在意大利，患者的所有辅助检查检验资料和病史均可以通过互联网系统查询，尤其是胃糖尿病患者还设有一个专门的系统，所有复诊记录的时间、结果、医嘱内容全部都能看到。一般专科医生安排5—7个月进行一次复诊，患者只需带着家庭医生的转诊单或复诊单即可，不用带着一大堆的检查片、检验单、病例本，方便了患者。

作为我院第一位来意大利研修学习的急诊医生，我主动向研修科室的医生们介绍了我们医院和科室的情况，增进了彼此之间的了解和友谊。借此还要感谢卫计委、医院和科室领导给了我这次宝贵的机会。通过这次研修学习，我收获良多，意大利有许多先进的医疗理念和方法十分值得我们借鉴学习。研修结束后，我要争取将学习到的适合国情的理念和方法在我们医院和科室里推广，从而更好地为患者服务，为医院的发展贡献自己的力量。

研修人员：急救中心 张婷

安科纳联合大学医院全景

医院急救直升机

整洁的病区

充足的科室药品储备

与科室教授一同查房

与导师Dr.Menditto合影

与急诊科医生合影

全体研修人员合影