2017年来自境外研修人员的报道（十四）_国际交流合作_对外交流_科研教学

2017年来自境外研修人员的报道（十四）

文章来源：对外协作处发布时间：2017/12/01 点击数：次字体：小大

2017年5月，经医院推荐，我参加了国家卫计委人才交流中心国际研修项目学员选拔，有幸成为中国-匈牙利医务人员交流项目第六期的成员，10月20日，我与其他四名来自全国不同省市不同专业的医生同赴德布勒森大学进行为期三个月的交流学习。至今，我已在德布勒森大学牙学院学习了一月有余，先后在齿槽外科和口腔正畸科观摩门诊手术及临床操作，与在校学生一同学习牙科理论知识及操作技能，聆听知识讲座，参加学术会议……我受益匪浅，感触颇多，现分享如下：

(一)匈牙利德布勒森大学及牙学院简介

匈牙利因“牙科旅游”而闻名于世，在许多城市街区，牙科诊所鳞次栉比，牙科广告令人目不暇接。匈牙利之所以成为接待欧洲各国牙科患者最多的国家，是缘于其精湛的牙科技术水平和优秀的牙科教育理念。匈牙利为全世界培育出了大量杰出的牙医，而德布勒森大学牙学院就是其中的佼佼者。

德布勒森大学作为“匈牙利国家杰出大学”“中欧最精致大学校园”，在匈牙利久负盛名。它位于匈牙利东部重要的经济、文化中心豪伊杜-比豪尔州首府德布勒森市，其历史可向前追溯到1538年。德布勒森大学，完美的将欧洲传统文化与世界多元文化进行了融合，早在1987年就开始招收国际学生，吸引了来自世界各地的学子，与芬兰、英国、土耳其、瑞典、罗马尼亚、乌克兰、台湾等多个国家和地区建立了合作交流关系。

德布勒森大学医学院成立于1918年，是中欧第一所大学医学院，在匈牙利乃至整个欧洲都享有很高赞誉。大学医学院附属医院目前拥有18个门诊部，3000多张床位，年门诊量超过100万，诊治患者量约占匈牙利全国的50%，拥有一套设备完备的血液透析和体外生命支持系统，先进的介入放射学、心脏病学医疗设施以及心脏手术、肾脏移植中心，还有匈牙利最大的特护病房。

早在1935年，德布勒森大学医学院就开设了牙科学专业教育，并于1940年成立牙科门诊，2003年牙学院独立建院。目前牙学院拥有2幢大楼，6大学科(牙体牙髓病科、修复科、儿童牙病科、正畸科、牙周科、口腔颌面外科)，1个口腔颌面外科住院部，1个实验中心(拥有36台仿头模)，1个影像中心(拥有1台曲断机和1台CBCT机)，8间诊室，72台牙科治疗椅。

牙学院采用5年制本硕连读教育，毕业通过考试获得国家行医资格后，还要进行5年的实习(类似于我国的住院医师规范化培训)。学院还开设了修复学、正畸学、儿童牙科学、牙周病学、齿槽外科学及口腔颌面外科学专科硕、博士学位教育。

(二)规范标准的治疗步骤

德布勒森大学牙学院秉承高标准严要求的治疗理念，在诊疗过程中严格依照临床路径，操作非常严格、规范，很值得我们去学习。

在齿槽外科，所有患者都是预约就诊。主诊医师在治疗前已根据患者病情为其制定了详尽的治疗计划，在治疗过程中无论病情复杂与否，无一例外，均严格遵循规范化的临床治疗路径，大大降低了临床漏诊、误诊及错误操作的几率，将临床治疗风险降到最低。

正畸初诊患者前来就诊时，在详尽的病史采集及口腔检查后，接诊医师会进行模型制取及口内外照片采集，然后告知患者去拍摄头颅侧位片及曲面断层片，待所有资料收集齐全，接诊医师便开始分析数据。无论是实习医师还是教授，都会严格根据正畸治疗标准进行模型测量分析和头颅侧位片测量分析，不会省略任何一个步骤，工作之标准规范、态度之认真严谨可见一斑。

此外，在疾病诊治过程中，接诊医生严格控制辅助检查，如放射检查的适应症，单颗牙治疗只允许拍摄根尖片，只有在口腔颌面外科疾病诊断、正畸治疗和涉及不同象限的牙齿治疗或同一象限需要影像辅助诊断的牙数大于3颗时才允许拍摄曲面断层片。CBCT的使用率很低。

(三)完善的教学模式

牙学院学生在大学前三年学习医学基础知识和牙科学理论的同时，每年暑期都要参与到临床学习中。第一年和第二年暑期主要是椅旁见习，以熟悉牙科材料、牙科器械及牙科护士的工作流程。第三年暑期仍是椅旁见习，让学生熟知牙科基本操作步骤。第四年开始学生们正式进入临床各科实习，参与治疗病人，同时为学期考核和毕业论文做准备。

德布勒森大学牙学院给予学生大量的独立接诊病人的机会，使大家能够把学习到的理论与实践相结合，而且设有专门的实习医师诊室，大四学生每周出诊一次，大五学生每周出诊两次，每次可以预约治疗1至2名患者。在实习期，一般每四到五名学生为一组，由一名主治医师带教。在诊疗前，带教老师会先进行理论知识讲解，然后在模型上进行实操训练，之后学生们方可在带教老师的指导下，从头到尾为一名患者进行诊治。每一个步骤带教老师都会手把手示范，每完成一个步骤带教老师都会检查，指出错误之处。每天实习结束时，带教老师会给学生打出当天的实习分数。

牙学院每学期末都有很严格的考核标准，旨在教授学生高标准的知识和技能，使他们成为优秀的牙医。正是在这种完善的教学模式下，德布勒森大学牙学院为匈牙利乃至全世界培养出了许多医术精湛、有良好沟通能力的牙科医生。这种教学理念及模式非常值得我们学习与借鉴。

(四)人性化的治疗理念

在德布勒森大学牙学院，处处体现了以人为本、人性化治疗的理念。让我印象最深的是主诊医师在整个治疗过程中时刻都在照顾着患者的感受，为患者考虑。

对前来就诊的初诊患者，接诊医师通常会花二十分钟甚至更长的时间与患者沟通以采集病史，同时进行详尽的口腔检查，收集详细的口腔相关疾病资料，做出全面精准的疾病诊断及治疗计划，把治疗方案详细告知患者并完全尊重患者的选择。

在临床治疗时，大部分医师习惯让患者采用坐位或者半躺姿势，而自己全程站立操作。我的齿槽外科导师Adrienn Tóth医师告诉我，这样做可以使患者的治疗体验更为舒适，并能有效防止患者误吞、误吸或被呛到。

很多在国内局麻下完成的创伤较大的齿槽外科手术，在这里均在门诊手术室全麻下进行。我的导师说齿槽外科手术尤其是阻生智齿大都被牙龈软组织和骨组织覆盖，整个手术过程创伤较大，局麻下操作可能会使患者产生疼痛、恐惧等不良体验，而全麻下操作可以最大程度的降低患者的恐惧和不适感。当然，技术娴熟的麻醉团队也起到了强大的保障作用(静脉诱导复合麻醉+经鼻插管全身麻醉全程操作不到15分钟)。

正畸科患者以8至15岁孩子居多，对于初次配戴矫治器的患者，主诊医师都会耐心仔细的讲解刷牙方法及注意事项，且会赠送正畸专用牙刷和黏膜保护蜡。每次复诊时，主诊医师都会取下弓丝，对患者的牙齿及托槽做彻底清洁，以免产生正畸源性牙齿脱矿。结扎材料可以选择不锈钢结扎丝，也可以选择各种色彩的橡皮结扎圈，完全尊重患者的意愿；活动矫治器的颜色也由患者自己选择决定，甚至可以加入患者喜欢的卡通形象。在这里，正畸治疗不再是一种被动接受的枯燥乏味的医疗行为，而是一场充满乐趣的牙齿美化之旅。

(五)和谐的医患关系

在牙学院，患者每天清晨八点前来排队候诊，有的患者可能会等到下午两点才能进入诊室接受治疗，但从未发生过患者因候诊时间过长而与医护人员产生矛盾的现象。所有患者与医护人员互相问候，医患关系非常和谐。

此外，患者在就诊过程中的依从性和配合度都给我留下了深刻的印象。前来就诊的正畸患者中，无论是佩戴固定矫治器还是活动矫治器，都会严格遵从医嘱，根据主诊医师的要求进行矫治器的佩戴并保持良好的口腔卫生状况。如佩戴固定矫治器需要行颌间牵引，每天牵引时间都大于22小时；而对患者配合程度要求极高的活动矫治器佩戴者，每天矫治时间都在12小时以上。良好的患者依从性保证了显著的治疗效果，更促进了医患之间的认可度。在实习医师门诊，患者也不会因为实习医师手法不娴熟或者操作不当造成二次、三次治疗而产生不良情绪，全程配合医师操作，医患之间相互信任，彼此尊重。这种融洽和谐的医患关系很值得我们思考和学习。

(六)深入人心的环保传承理念

在牙科就诊行口腔检查时，都会使用到口镜、镊子与探针，我国普遍使用一次性器械，而在德布勒森大学牙学院，均采用可重复使用的不锈钢消毒器械，甚至胸巾也是由可重复使用的防水塑料布制成，处处彰显着绿色环保的理念。

德布勒森大学牙学院新大楼于2004年建成并投入使用，除新增的32台牙科治疗椅及其它一些先进的设备外，旧大楼中的原有设备一律继续使用，甚至连牙科门诊成立初期的牙科治疗椅都被完好无损的保存下来。这种传承文化已经深入人心，令人叹为观止。

在这里，我真诚地感谢医院为我提供了此次学习的机会。通过此次学习，我对口腔基本理论知识和临床操作技能有了更为系统、深入的认识，了解并学习了国际口腔医学前沿新技术，开阔了视野，拓宽了知识面。此外，此次学习使我的口腔医学专业词汇量和沟通能力也得到了很大提升。我认为我国的牙科治疗设备、技术并不落后，甚至在某些方面可能优于德布勒森大学牙学院，但是医疗服务理念确有差距。我们应该严格根据临床治疗路径进行疾病诊治，规范医疗行为；以人为本，加强对患者的人文关怀；不断提高自身专业素养，更好的为广大患者服务。

研修人员：口腔颌面外科田佳灵

2017年11月27日