2017年9月，我有幸成为中国-意大利佛罗伦萨医务人员交流项目第六期的学员，前往托斯卡纳大区下属佛罗伦萨卫生署进行为期三个月的研修学习。时间已经过半，现将这段时间的学习见闻与心得汇报如下：

意大利共和国位于欧洲南部，全国包括20个大区，110个省与8000个城市，佛罗伦萨(Florence)是意大利中部托斯卡纳大区的首府，拥有36万人口。佛罗伦萨城始建于公元前一世纪的古罗马时期，是欧洲文艺复兴运动的发祥地、歌剧的诞生地，世界艺术之都，欧洲文化中心。

一、意大利的医疗体制

1978年意大利进行医疗改革后，全民享有免费医疗保障，除了就医费用免费外，救护车、陪同、膳食费用也均免费，实现免费卫生服务的全民覆盖。意大利医疗卫生保健体系分为中央、大区和地方3个不同组织平行运行，以确保所有组成部分能够紧密合作和顺畅运行。意大利的医疗经费主要来源于公民医疗税，缴费比例与个人收入挂钩，政府保留了有限的监督控制权，权利分散，赋予各个地区在政治、行政和财政上的责任。

每个大区的卫生署下面包含100多个医院和社区。我们学习所在的佛罗伦萨卫生署(ASF:Local Health Unit of Florence)担负着佛罗伦萨地区80余万人口的医疗卫生服务。其所辖有六家综合性医院，共1022张床位，包含医生护士在内的6519名员工。此外还有740名家庭医生及13所私立医院在其辖区内。整个意大利有21万床位，佛罗伦萨所在的托斯卡纳大区有三个卫生署分管不同地区的医院，共有34个医院，1.5万床位，5万医务人员，60万住院病人。

意大利的医学生培养需要24年时间，包括5年小学，3年初中，5年高中，6年本科，5年硕士。所有临床医生没有科研任务，医生自己有兴趣可以进行相关研究。护士和其他技师需要进行3年本科，2年硕士的学习，毕业后才能进入医院工作。技师的工资是医生的30%。

二、圣乔万尼医院概况

圣乔万尼医院位于佛罗伦萨的西北部，是托斯卡纳大区二级医院，共有300张床位，医护人员1000余名，医院属于二级医院，设有骨科、儿科、心内科、产科等63个科室。

三、意大利检验科工作模式

圣乔万尼医院的检验科是整个佛罗伦萨医院的检验科的检验中心，位于佛罗伦萨西北部的斯堪迪奇镇，其检验科属于佛罗伦萨的检验中心，目前开展项目900多项。医院检验科设有临床分析化学、临床微生物学、临床免疫血液学、自身免疫及过敏原学。2017年每个工作日约要检测3000标本，年总测试数约350万个。检验科严格按照ISO9001质量管理体系运作，具有完备的管理制度，稳定可靠的检测质量其科室和检测技术具有以下特点：

(一)标本检测高度集中化

圣乔万尼医院的检验科的标本来源于托斯卡纳大区的18个标本采集点及本院患者，每天由专职人员用专用标本运输箱循环收集院外标本，本院标本通过气泵物流运输系统传送到标本接受处。检验科基本可以检测大部分的检验项目，涵盖了临床血液学、生物化学、免疫学、遗传学、分子生物学、寄生虫学、毒理学、内分泌学、过敏原学、微生物学、输血学，少量非常规项目送至大学附属医院卡耐基医院进行检测。检验标本的集中送检减少了临床检验室的重复建设，降低了设备购买及人员雇佣费用，大幅降低了运营成本，可以充分利用医疗资源，而且便于统一管理。

(二)自动化程度非常高

所有检验科的标本进入实验室后，除了第一步人工分类分拣之外，从标本的扫码到标本的运送以及检测，全部是由机器来完成，检验师只需要审阅机器给出的检验结果就可以了，省时省力。

四、个人心得体会

(一)医院非常重视人文关怀

意大利医生十分注重与患者的沟通，他们认为医疗应该回归到患者本身而非仅仅关注治疗方法，医生在治疗过程中非常重视患者的感受，根据不同病人的情况制定不同的治疗方案，医生的治疗方式也一直根据患者本人的意愿来决定。医院内部环境温馨，设有咖啡吧，花园，给人一种比较放松的感觉，我所在的医院内部还有一小教堂，患者或家属可以在那里祷告，减轻压力。医院设有临终关怀中心(Hospice)，照亮患者生命最后的一段路。李安的电影《少年π的奇幻漂流》中有这样一段对白：“All life is an act of letting go,but what hurts the most is not taking a moment to say goodbye——人生或许就是不断地放手，然而最令人痛心的是，我们都没能好好地与他们道别。”临终关怀中心使逝者有尊严的离开，使生者与自己的亲人做最后的告别。

(二)医院十分重视患者隐私的保护

医院患者的隐私受到法律的保护，任何泄露了患者的隐私人都会面临指控。医生在日常门诊的时候也是非常注重患者隐私的保护，一个患者在就诊期间除了允许家属陪同外，不允许任何人进入诊室。

(三)疾病的预防重于治疗

意大利的疾病预防重于治疗的理念渗透到了各级医疗部门和普通居民中，这一点可以从疫苗的接种、肿瘤筛查力度等方面充分体现出来。每个大区均有管理居民的健康档案，定期为居民进行肿瘤筛查。肿瘤标志物的筛查由家庭医生预约后，居民去相关办公室抽血，然后送去医院检测，无需病人亲自去医院。我们中医讲“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，若是能在疾病发病之前就做到及时预防和治疗，可以节约很多的医疗资源，也能减少患者的痛苦。

五、结语

通过这次研修学习，我收获良多，国外先进的医疗理念和方法值得我们借鉴学习。研修结束后我要争取将学习到的适合国情的理念和方法在我们的医院里推广，从而更好地为患者服务，为医院的发展贡献自己的绵薄之力。

研修人员：中心实验室 王永胜    

圣乔万尼医院外景

检验科(一)

检验科(二)

检验科标本量

与老师们交流

课堂学习

与导师Maria合影

与导师合作完成论文

研修班全体学员合影

佛罗伦萨市全景