2017年8月1日，经医院推荐，我参加国家卫计委人才交流中心意大利佩鲁贾联合医院(相当于我国三甲医院)研修项目。在此期间，我到该院消化科，参加了他们的每日查房、专家会诊、病案讨论，到内镜中心进行观摩内镜下诊断和操作治疗，了解了他们的医疗制度、工作方法以及医疗技术。虽然和我们中国的国情不太相符，但仍有许多值得我们借鉴的地方。现时间过半，汇报如下：

意大利卫生管理体制概况

意大利是自英国之后的第一个在医疗服务系统中实行统一原则的欧洲国家，在全国范围内实行统一的卫生资源分配以及全面的医疗卫生服务。其主要特点是国家医疗卫生保障制度比较完善，免费或低价向城乡居民提供服务，实现卫生服务的无差别的全民覆盖。

现代化的医院配置

意大利佩鲁贾是个小城，但佩鲁贾大学却历史悠久，成立于1200年，1308年成为大学，是欧洲历史上最古老的大学之一，著名画家毕加索本科即毕业于其美术学院。佩鲁贾联合医院是佩鲁贾大学医学院的附属医院。与大学联合的佩鲁贾联合医院以其特有的技术专业性、创新性和医疗救助措施的全面性打造了极具特色的医疗中心，不仅在翁布里亚大区医疗界表现卓越，更成为了意大利国家医疗领域的风向标。医院设病床800张，88个科室，3000名工作人员，其急诊部资源可以保证62000多位公民即刻就医；大区内唯一配备救援直升机的118 急救中心可以覆盖整个大区内的突发医疗救援任务；在医院门诊，病房及手术室的参观学习中，随处可见各种数字化手术可视系统，数字化腔镜系统，数字化术中透视系统等的应用。其血液和肿瘤科诊治水平(基因诊断和干细胞移植)世界顶尖，人工心脏植入全球一流，肾移植为常规手术，达芬奇机器人手术非常熟练。消化科对消化系统疑难病诊治水平较高，如诊断自身免疫性胰腺炎、胰腺分裂，风湿免疫病见消化系统表现者，克罗恩病瘘管手术引流等；内镜中心可行超声内镜下胰腺穿刺术、大面积粘膜病变的EMR术、肛门测压等，有较高的ERCP诊治水平，以超声内镜诊断腹腔、盆腔肿瘤转移，有胶囊内镜诊断小肠疾病，等等。

完善的急诊急救体系

在意大利急救中心的服务原则不是依照先来后到的次序，而是看患者的严重程度。医院的急诊根据病情的紧急程度用颜色区分，红色---患者处于紧急状态，必须马上诊治。黄色---次紧急状态，患者病情严重，不可久等。绿色---没有危险，可以等待稍后处理。所以那些病情严重的人首先被诊治。这些措施，能有效地分流病人，让真正需要急救的患者得到及时就治。

严格的医生培养制度

意大利人高中毕业后不需高考就可以直接入读大学，但医学专业需要全国统一入学考试，而且保持很高的淘汰率。一个6年制医学院毕业的医生，在毕业后转科实习1年，通过各种选拔考核进入为期3年的家庭医生训练；希望成为专科医生，需在毕业后通过各种选拔考核，才能进入为期5-6年的专科医生训练。专科医生在进入临床后，仍需进行继续教育学习，按学分制完成继续教育，与国内类似，医生的工资与年资、值班、手术、急诊等方面有关，意大利医生不需要评职称，只有主治与主任之分，一般在67岁退休。带教老师Danilo博士学识渊博，工作敬业，每天给下级医生和进修医生耐心讲解。

规范化的操作流程

国内一流消化科、消化内镜的水平整体来说不比意大利水平差，在某些方面甚至优于他们，但意大利医生的严谨、规范是值得我们去学习的。在意大利，所有的疾病都有其诊疗路径，特别是在镜下治疗适应症的选择。比如在胃肠道早癌的治疗中，近年来国内外广泛开展的一些新技术如粘膜剥离术术,他们(同欧美)却不为所动，而热衷于粘膜切除术这项成熟已久的技术，如果活检病理发现癌细胞，进行手术等；如未发现，则有可能进行长达7-8年的定期内镜检查随访；对于老年重症、晚期肿瘤患者，医生和家属沟通后多进行姑息治疗，是否应该过多追求技术本身的新颖性去治疗疾病，而不过度治疗甚至无效治疗，这也许值得我们去反思。所有内镜附件都是一次性的，虽然一次性耗材的大量使用表面上增加了成本，但由此带给患者最直接的利益，是减少了患者因为医院感染的发生所遭受的痛苦，以及缩短了患者住院的时间。团队成员之间的配合非常默契，所有操作都井然有序。

处处彰显人文关怀

在每天清晨，医务人员查房或看门诊时，他们都会与患者互道一声“早上好”，让医患关系感觉更加协调与温暖。查房时，主任可坐在病床上与患者拉拉家常，甚至会吃点他们的零食。病房及走廊的布置处处体现着人文主义精神，每个患者内镜检查后，均由护士搀扶出门。院内、科内多处可见设置的祈祷的地方。

我也适时向他们宣传了中国的航天科技、高铁技术、海水稻的培育，演示了广州中山医院李初俊教授的肠镜操作技巧，达到了很好的交流目的。

通过此次在意大利为期三个月的访问学习，我感悟颇多，身为一名中国普通医务工作者，我深刻意识到，我们应该正视国内医疗服务的差距，增强服务意识，重视人文关怀，学习钻研医疗技术，规范医疗行为，不断提高医疗服务水平。但愿最终我能够学以致用、服务社会与百姓。

研修人员：脾胃一科 陈世旺    

院徽：狮身老鹰，寓意医院腾飞

医院一角

胃肠镜室

超声内镜

我和带教老师Danilo博士