细节决定成败

                       ——进修心得

     “失了一颗马蹄钉，丢了一个马蹄铁；丢了一个马蹄铁，折了一匹战马；折了一匹战马，损了一位国王；损了一位国王，输了一场战争；输了一场战争，亡了一个帝国。”正如我们的护理工作一样，细节决定护理质量。“1～9床责任护士护理交班：2床POME术后第一天，患者低热，心率69～92bmp，血压81～93/45～51mmHg,24h尿量1200ml,麻醉误吸，护理要点：关注指脉氧变化、鼻胃管留置情况、体温、出入量；3床昨日行鼻胆管造影，鼻胆管已拔出，患者晚夜间未诉不适；4床周日行无痛胃窦异物取出术，患者晚夜间未诉不适；8床昨日行无痛肠息肉切除术，患者晚夜间未诉不适，大便未解；余无不适。”每天责任护士都提前到岗，了解自己所管床病人的病情，晨会交班之后床头交班，温馨的问候，驱量赶病魔的阴霾。从责任护士详细交接班开始了一天忙碌的工作。她们晨间护理做得非常扎实，责任护士进病房先向患者问“早上好！”，然后整理床单元，手把手教会患者功能锻炼，给于健康宣教，询问患者有何不适？有什么需要？记录于随手携带的工作备忘录本上及时处理和解决。合理优化的工作流程，护士有更多的时间关心病人，例如：多功能治疗车，规定好所放物品，每班及时补充，减少护士在护士站和治疗室的工作时间，真正做到了把护士交给病人。

人性化的专业照顾，体现在日常工作的点点滴滴中。内镜下治疗、ERCP、ESD、POME术全部是在病人无痛状态下进行的；术前留置导尿也是在病人麻醉后执行的，大大降低了病人对手术的恐惧感、对侵入性操作的身体不适感，在不知不觉完成了操作和治疗。专业的护理临床路径、护理方案，指引护理工作。根据科室常见病印发的健康教育图册，挂在科室走廊上，非常的具体全面，通俗易懂，使病人对于自己所患疾病能有完整的了解；印刷有各种相关疾病的健康宣传小册，放置在每个病房的固定位置，方便病人阅读。使专科护理操作标准化，规范化。病人入院后，责任护士要对病人做到八知道，即床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、检查阳性体征。从病人入院到出院会有全程的健康教育，和术后恢复指导。根据专科特色进行护理创新，针对手术部位特点制作的病号服，即方便了伤口换药和病情观察，也充分方便了病人。制作的垫枕使病人患肢摆放更为舒适，褥疮垫的使用有效的预防和减少了褥疮的发生，减轻了病人痛苦。设置各种温馨提示牌（有挂在床头的防止跌倒牌、手术禁食禁饮牌、术后注意事项等）。科室配有专职护工，协助行动不便的患者生活起居及卫生服务。

护理部在护士培训上非常重视，培训形式多种多样，培训内容丰富全面，培训人员广泛，新护士培训选择基础护理内容、专科常见病。全员护士培训课选择一些护理案例分析、临床相关疾病知识等实行多媒体讲课。专科护士培训选择护理科研的选题与设计或是邀请专家进行专科知识讲座。护士规范化培训分为三个阶段：初期新手期（0～6月）、技能成熟期（7～18月）、独立工作期（19～36月）。并实行导师制，负责对该护士的整个规范化培训期间的思想、工作、生活及心理状态进行相应的指导。上一阶段培训结束，考核合格，方可进入下一阶段培训。“…责任我想是我这半年学到做到最多的事，一次次理解责任的意义，一次次履行责任的义务，无论自己经手的任何事，都要负责到底，无论哪一环节的疏忽都要引起一系列的问题，责任是一条刚排好的多米若骨牌 …”新护士的自我小结，医院不仅注重专业知识、专业技能的培训，更注重护士心灵的成长、心灵的成熟。

详细的交班，缜密的护理质量考核，保障护理工作的每一天。临床护理质量检查从护士长管理、病人护理、病房管理、中医护理、消毒隔离、急救药品及器材、护理安全、护理文书、专科护理10个方面制定了详细评分标准及检查表，每月科室考核小组进行自查、护士长抽查、科护士长检查存在的问题、并要求有原因分析、整改措施、跟踪评价，真正做到了持续护理质量改进，并且与绩效考核挂钩。

我们一行三人3月17日来江苏省中医院进修学习，首先映入眼帘的是高大的门诊楼，宽敞明亮的门诊大厅，中午1点钟仍有很多病人及家属在候诊、排队挂号（事后才知日门诊量要万余人次），随后是北院院区和坐落在园林中的南院院区，假山、池塘、长廊、花红柳绿，可以清心。医院占地面积4.9万平方米，建筑面积20万平方米。开设病区58个，病床2500张。有在职职工2600多名，其中医技人员占87.5%。有国医大师2名，白求恩奖章获得者2名，享受政府特殊津贴专家36人，省名中医、名中西医结合专家60人，高级卫生技术人员406名，有博士169，硕士370人，博士和硕士生导师分别为33人和103人，江苏省有突出贡献的中青年专家9人，省“333工程”重点人才40人，省卫生厅“科技兴卫”工程重点人才2人，省中医药领导人才12人，中医临床医学中心1人，省六大人才高峰61人。全院正高级职称229人，副高级职称280人，具有研究生以上学历593人。

                                王莉、杨小芳、田广芳