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张定华主任门诊治疗女性更年期综合征医案

发布时间:2024/09/25 点击数: 字体:

患者方某,女,49岁。2024年4月26日初诊,患者2024年3月26日曾因出现月经紊乱、寐差、莫名烦躁、烘热汗出、情绪低落近3个月就医。查性激素:血清雌二醇(E2)60pg/mL,促卵泡素(FSH)150IU/L。诊断为女性更年期综合征。治疗予谷维素30mg/次,3次/日,服用1月后患者整夜不能入睡、汗出未减少,严重影响自身生活。转求中医诊治,遂就诊于我院,诉月经时多时少,经期不规则3月余,烘热汗出,汗出后热未减,寐差,头晕,烦躁易怒,自觉口干口渴,手足心热,大便干涩,小便量少、色黄,舌瘦薄苔燥,边尖红,脉细数。查性激素:血清雌二醇(E2)55pg/mL,促卵泡素(FSH)162IU/L。西医诊断为女性更年期综合征;中医诊断为绝经前后诸证(肝肾阴虚证)。治疗予百乐眠4粒/次,1次/日,晚9点服用以改善睡眠;中药更年康方加减,处方如下:生地30g,山萸肉30g,当归15g,生白芍30g,醋香附15g,丹参20g,丹皮15g,酸枣仁30g,柴胡10g,仙鹤草30g,郁李仁30g,黄芩10g,天花粉15g,黄芪30g。共7剂,日1剂,免煎颗粒,每次1格,开水200mL冲调,早晚饭后温服。

2024年5月2日二诊,患者诉夜晚可睡4~5h,头晕、汗出减少,口干口渴、手足心热减轻,大便稍有好转,舌尖红,苔燥稍有津液,脉细数有力。予初诊方基础上加柏子仁30g,酸枣仁加到40g以增强滋阴养血之功,共14剂,服法同前。

2024年5月16日三诊,患者诉夜寐可达6~7h左右,头晕、烘热汗出明显好转,烦燥易怒大幅度改善,二便调。舌红苔润燥,脉细数有力。予二诊方基础上加墨旱莲15g、女贞子20g以奏滋补肝肾之阴,同时二者滋而不腻共7剂,服法同前,嘱停百乐眠胶囊。


终审:门诊部
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