郅某，女，32岁，2024年6月10日初诊。主诉：体检发现甲亢２月余。

现病史：２月前患者体检时发现甲亢，建议药物治疗，患者未予重视。近日因工作不顺心，与同事发生争执，加上工作业务繁忙，时常熬夜，不适症状较前明显加重，患者隧至张定华主任门诊就诊，查甲状腺功能提示：ＦＴ3：16.3ｐｍｏＬ／Ｌ，ＦＴ４：47.6ｐｍｏＬ／Ｌ，ＴＴ３：5.36ｎｍｏＬ／Ｌ，ＴＴ４：183ｎｍｏＬ／Ｌ，ＴＳＨ：0.03μＩＵ／ｍＬ，其余相关检查未见明显异常。刻诊：患者颈部觉胀，烦躁易怒，自觉头昏，双目干涩，晨起口苦，时有心慌，胸胁胀闷，怕热，多汗，口渴多饮，食量较前增多；大便次数增多，不成形，每日２～３次，小便调；月经２月未至，末次月经2021年７月３日，既往有痛经史；舌红苔黄，脉弦数。西医诊断：甲状腺功能亢进症；中医诊断：瘿病（肝郁气滞，气郁化火证）。治法：调气和解，疏肝清热。处方：柴胡20ｇ，黄芩10ｇ，当归20ｇ，白芍15ｇ，牡丹皮10ｇ，栀子15ｇ，茯苓15ｇ，白术１５ｇ，石膏20ｇ，枳壳15ｇ，甘草10ｇ，郁金15ｇ，龙骨20ｇ，牡蛎20ｇ，知母15ｇ，牛膝15ｇ，香附10ｇ，夏枯草20ｇ。７剂，水煎服，每日１剂，早晚饭后半小时温服。予以甲巯咪唑片口服，每次10ｍｇ，每日２次。

二诊（2024年6月20日）：患者自诉颈部胀闷感消失，烦躁，头昏，目干口苦症状明显好转，汗出减少，无心慌手抖，纳可，大便稀溏，自觉乏力，服药５天后，月经来潮，痛经较前减轻，舌淡红苔白，脉弦。中药原方去石膏、知母、牛膝、栀子，改当归15ｇ、白术20ｇ，加五味子20ｇ、合欢皮30ｇ、黄芪30ｇ。14剂，水煎服，每日１剂，早晚饭后半小时温服。西药继续维持原剂量。

三诊（2024年7月12日）：患者情绪明显好转，心情平静，出汗明显改善，其余不适症状均改善，睡眠轻浅，二便调。复查甲状腺功能指标：ＦＴ３：4.21ｐｍｏＬ／Ｌ，ＦＴ４：21.3ｐｍｏＬ／Ｌ，ＴＴ３：1.62ｎｍｏＬ／Ｌ，ＴＴ４：102.7ｎｍｏＬ／Ｌ，ＴＳＨ：0.188μＩＵ／ｍＬ。二诊方去牡丹皮、栀子，加茯神20ｇ，酸枣仁20ｇ。14剂，水煎服，每日１剂，早晚饭后半小时温服，西药剂量改为每次10ｍｇ，每日１次。

2024年9月24日四诊，患者心情调畅，无不适症状，甲状腺功能指标正常，上述症状再无复发，隧停药观察，嘱患者低碘饮食，避免过度劳累，定期复查。