一、诊断

（一）西医诊断

1. 参考文献

（1）中华医学会糖尿病学分会2023年《中国糖尿病足防治指南（2023版）》；

（2）美国糖尿病学会2024年《糖尿病周围神经病变诊断和治疗指南》。

2. 诊断要点

（1）症状：患者常有四肢末端（尤其是下肢）麻木、疼痛、感觉异常（如针刺感、烧灼感、蚁行感等）、肌肉无力或萎缩等症状。部分患者可伴有自主神经功能障碍，如体位性低血压、胃肠功能紊乱、出汗异常等。

（2）体征：四肢末端感觉减退或消失，包括触觉、痛觉、温度觉和振动觉等。腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，足部皮肤变薄、干燥、脱屑，趾甲变形等。

（3）实验室检查：

血糖检查：空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。

神经电生理检查：神经传导速度（NCV）减慢，动作电位波幅降低，是诊断糖尿病周围神经病变的重要依据。

其他检查：血常规、血生化、尿常规等检查可排除其他疾病。

（4）影像学检查：必要时可行下肢血管超声或CT血管造影（CTA）检查，以了解下肢血管病变情况。

（二）中医诊断

1. 参考文献

（1）《中医内科学》（第10版）；

（2）《糖尿病周围神经病变中医诊疗指南》（2022年）。

2. 中医诊断要点

糖尿病周围神经病变在中医中可归属于“痹症”“痿证”“麻木”等范畴。其主要病因病机为气阴两虚、瘀血阻络、痰湿内蕴，导致气血运行不畅，经络失养，最终形成四肢末端麻木、疼痛等症状。

（1）病因：多因长期糖尿病病史，气阴两虚，瘀血阻络，痰湿内蕴等因素。长期高血糖状态是本病的主要病因，气阴两虚、瘀血阻络等则可加重病情。

（2）证型：

气阴两虚证：四肢末端麻木、疼痛，伴有倦怠乏力、心悸气短、失眠多梦、自汗盗汗等。舌淡红，苔白，脉沉细无力。

瘀血阻络证：四肢末端疼痛剧烈，如针刺样、烧灼样，疼痛部位固定不移，伴有面色晦暗、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩。

痰湿内蕴证：四肢末端麻木、沉重，伴有胸闷、痰多、纳呆、乏力等。舌淡，苔白腻，脉滑。

肝肾阴虚证：四肢末端麻木、疼痛，伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦等。舌红，苔少，脉细数。

二、病因病机

（一）病因

糖尿病周围神经病变的病因尚不完全明确，目前认为与长期高血糖状态、代谢紊乱、血管病变等因素有关。从中医角度看，本病的发生与气阴两虚、瘀血阻络、痰湿内蕴等因素密切相关。长期高血糖状态是本病的主要外因，气阴两虚、瘀血阻络等则可加重病情。

（二）病机

气阴两虚：长期糖尿病病史，气阴两虚，导致气血运行不畅，经络失养，形成四肢末端麻木、疼痛等症状。

瘀血阻络：气滞血瘀，瘀血阻络，导致四肢末端疼痛剧烈，如针刺样、烧灼样。

痰湿内蕴：饮食失调，脾胃虚弱，痰湿内生，导致四肢末端麻木、沉重。

肝肾阴虚：肝肾阴虚，虚热内生，导致四肢末端麻木、疼痛，伴有头晕耳鸣、腰膝酸软等症状。

三、治疗

（一）中药治疗

1. 辨证分型

（1）气阴两虚证

治法：益气养阴，活血通络。

推荐方药：生脉散合补阳还五汤加减。人参、麦冬、五味子、黄芪、当归、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花、甘草等。

（2）瘀血阻络证

治法：活血化瘀，通络止痛。

推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、白芍、生地黄、地龙、牛膝、甘草等。

（3）痰湿内蕴证

治法：燥湿化痰，活血通络。

推荐方药：二陈汤合四物汤加减。半夏、陈皮、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、生地黄、牛膝、地龙等。

（4）肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾，活血通络。

推荐方药：六味地黄丸合桃红四物汤加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、当归、川芎、白芍、生地黄、桃仁、红花、甘草等。

2. 张定华教授特色治疗

张定华教授在多年临床实践中，总结出一套针对糖尿病周围神经病变的特色治疗方案。他认为本病多因气阴两虚、瘀血阻络、痰湿内蕴，治疗应以益气养阴、活血化瘀、化痰通络为主，同时注重扶正祛邪，增强机体抵抗力。

（1）益气养阴方

药物组成：人参、麦冬、五味子、黄芪、当归、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花、甘草等。

功效：益气养阴，活血通络。

适应证：气阴两虚证。

（2）活血化瘀方

药物组成：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、生地黄、地龙、牛膝、甘草等。

功效：活血化瘀，通络止痛。

适应证：瘀血阻络证。

（3）扶正祛邪方

药物组成：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、生地黄、地龙等。

功效：扶正祛邪，化痰通络。

适应证：气阴两虚证。

（二）中医外治法

1. 针刺疗法

（1）益气养阴针刺处方取穴

取穴：足三里、三阴交、太溪、太冲、合谷、曲池、列缺。

功用：益气养阴，活血通络。

适应证：气阴两虚证。

操作手法：平补平泻法。每日1次。

禁忌症：有严重过敏性、感染性皮肤病及出血性疾病者；妊娠期或月经期女性；晕针者。

（2）活血化瘀针刺处方取穴

取穴：血海、膈俞、三阴交、太溪、太冲、合谷、曲池。

功用：活血化瘀，通络止痛。

适应证：瘀血阻络证。

操作手法：泻法。每日1次。

禁忌症：有严重过敏性、感染性皮肤病及出血性疾病者；妊娠期或月经期女性；晕针者。

2. 穴位贴敷

益气养阴贴敷方

药物组成：人参、麦冬、五味子、黄芪、当归、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花、甘草等，研末加入黄酒或蜂蜜调