一、诊断

（一）西医诊断

1. 参考文献

（1）中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):95.

（2）美国糖尿病学会. 糖尿病前期诊断和治疗指南（2024年版）。

2. 诊断要点

（1）症状：大部分患者无明显症状，部分患者可表现为倦怠乏力、口干欲饮、食欲亢盛、腹部增大、腹胀等。

（2）体征：多形体肥胖或超重，腰围臀围比和体质指数（BMI）异常升高。

（3）实验室检查：

    - 空腹血糖≥6.1 mmol/L，<7.0 mmol/L为空腹血糖受损（IFG）；≥7.0 mmol/L可诊断为糖尿病。

    - 糖负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/L，<11.1 mmol/L为糖耐量减低（IGT）；≥11.1 mmol/L可诊断为糖尿病。

    - 糖化血红蛋白（HbA1c）可作为参考指标，但不作为糖尿病前期的主要诊断依据。

（4）其他检查：血常规、血生化、尿常规等检查可排除其他疾病。

（二）中医诊断

 1. 参考文献

（1）《中医内科学》（第10版）。

（2）《糖尿病前期中医诊疗指南》（2022年）。

 2. 中医诊断要点

糖尿病前期在中医中可归属于“脾瘅”范畴。其主要病因病机为禀赋不足、饮食不节、劳逸失调、情志不遂等因素导致脾胃功能失调，内热炽盛，阴虚燥热，最终形成血糖异常。

（1）病因：禀赋不足、饮食不节、劳逸失调、情志不遂等。

（2）证型：

    - 脾胃壅滞证：形体肥胖，胸腹胀满，嗳气、矢气频频，大便秘结，不思饮食，嗳腐吞酸，舌体胖大、苔厚腻，脉滑或滑数。

    - 脾虚痰湿证：形体肥胖，腹部增大，倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或黏腻，舌质淡边有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。

    - 阴虚气滞证：形体中等或偏瘦，口干、口渴，情绪抑郁，喜太息，胁肋胀满，大便干结，舌暗红，苔薄白，脉弦细。

    - 气阴两虚证：形体偏瘦，倦怠乏力，口干口渴，夜间为甚，五心烦热，自汗，盗汗，气短懒言，心悸失眠。舌红少津，苔薄或花剥，脉弦细或细数。

    - 阳虚寒湿证：神疲欲寐，少气懒言，形寒肢冷或腰腹冷困，面色萎黄或㿠白，食少纳差，小便不利或频数，大便溏泄，舌暗淡、苔白或滑。

二、病因病机

（一）病因

糖尿病前期的病因尚未完全明确，目前认为与以下因素有关：

1. 遗传因素：家族中有糖尿病病史者，糖尿病前期的发生风险增加。

2. 生活方式：高热量饮食、缺乏运动、吸烟、过度饮酒等。

3. 代谢紊乱：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。

4. 环境因素：高龄、肥胖、久坐等。

（二）病机

糖尿病前期的病机复杂，主要包括以下方面：

1. 内热炽盛：长期饮食不节，脾胃积热，导致内热炽盛，消谷善饥。

2. 阴虚燥热：热伤津液，阴亏阳亢，导致口干、口渴、五心烦热等症状。

3. 胃强脾弱：脾失健运，水液代谢失调，导致形体肥胖、倦怠乏力等。

4. 痰湿内蕴：脾虚生湿，湿聚成痰，痰湿阻滞中焦，致腹部增大、纳呆便溏等。

5. 气阴两虚：病程日久，气阴两伤，导致倦怠乏力、气短懒言等。

三、治疗

（一）中药治疗

 1. 辨证分型

（1）脾胃壅滞证

    - 治法：通腑降浊，清热化湿。

    - 推荐方药：枳实导滞丸合半夏泻心汤加减。药物组成：大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻、半夏等。随证加减：头晕加天麻、钩藤、石菖蒲；腹痛加元胡、川楝子、白芍等。

（2）脾虚痰湿证

    - 治法：健脾化湿，理气导滞。

    - 推荐方药：六君子汤合二陈汤加减。药物组成：党参、半夏、白术、茯苓、陈皮、山药、木香、砂仁等。随证加减：倦怠乏力重，加黄芪；食欲不振加焦三仙；口黏腻加薏苡仁、白蔻仁、藿香、佩兰。

（3）阴虚气滞证

    - 治法：养阴清热，疏肝解郁。

    - 推荐方药：一贯煎合四逆散加减。药物组成：北沙参、麦门冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子、柴胡、枳实、白芍、石斛等。随证加减：纳呆加焦三仙；抑郁易怒加牡丹皮、栀子；眠差加炒酸枣仁、五味子等。

（4）气阴两虚证

    - 治法：益气养阴，健脾补肾。

    - 推荐方药：参芪地黄汤合七味白术散加减。药物组成：黄芪、党参、山茱萸、生地黄、沙参、山药、白术、葛根、陈皮、麦冬等。随证加减：气短汗多加五味子；口渴明显加天花粉。

（5）阳虚寒湿证

    - 治法：温阳祛湿，健脾补肾。

    - 推荐方药：真武汤合济生肾气丸加减。药物组成：熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子、牛膝、车前子等。随证加减：腰痛加桑寄生、杜仲；怕冷加桂枝、仙灵脾、仙茅等。

 2. 中成药推荐

（1）脾胃壅滞证：糖止丸（甘肃省中医院院内制剂）。

（2）脾虚痰湿证：香砂六君丸。

（3）阴虚气滞证：金芪降糖片或参芪抑糖通络丸（天水市中医医院院内制剂）。

（4）气阴两虚证：天芪降糖胶囊或糖前康胶囊（甘肃省中医院院内制剂）。

（5）阳虚寒湿证：济生肾气丸。

（二）中医外治法

 针刺疗法

（1）脾胃壅滞证

    - 取穴：中脘、足三里、三阴交、内庭、曲池。

    - 操作手法：平补平泻法，留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

    - 适应证：脾胃壅滞证。

    - 禁忌症：有严重过敏性、感染性皮肤病及出血性疾病者；妊娠期或月经期女性；晕针者。

（2）脾虚痰湿证

- 取穴：足三里、丰隆、阴陵泉、气海、关元。

- 操作手法：采用补法，留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

- 适应证：脾虚痰湿证。

- 禁忌症：有严重过敏性、感染性皮肤病及出血性疾病者；妊娠期或月经期女性；晕针者。

（3）阴虚气滞证

- 取穴：脾俞、足三里、中脘、太白、三阴交及内庭；肝气郁结者加外关、太冲、期门等穴，大便秘结者加天枢、曲池、合谷等穴。

- 操作手法：泻法对中脘、内庭、足三里进行针刺，补法对太白、脾俞、三阴交进行针刺，其余各穴采用平补平泻法，留针30分钟。每周3次，两次治疗间隔1天，连续治疗2个月。

- 适应证：阴虚气滞证。

- 禁忌症：有严重过敏性、感染性皮肤病及出血性疾病者；妊娠期或月经期女性；晕针者。

（4）气阴两虚证

- 取穴：太溪、三阴交、气海、关元、足三里。

- 操作手法：采用补法，留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

- 适应证：气阴两虚证。

- 禁忌症：有严重过敏性、感染性皮肤病及出血性疾病者；妊娠期或月经期女性；晕针者。