患者刘某，女，80岁。主诉：反复咳嗽1年

病史摘要：患者1年前出现反复咽干痒咳嗽，喷嚏，流鼻涕，受凉后加重，伴咽部异物感，口服止咳立效丸后可明显缓解，近期食欲不佳，纳呆，舌尖疼痛，大便干，4-5天一行，舌暗红苔薄黄，脉沉细。既往由高血压病史，长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片+苯磺酸左旋氨氯地平片，血压控制可；慢性鼻炎；慢性胃炎，长期口服奥美拉唑肠溶片。

查体：神志清，精神可，心率67次/分，血压130/59 mmHg。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

明确诊断：咳嗽  气阴两虚，燥热袭肺

治疗：初诊：2024.5.8，处方如下：地黄5g，麦冬8g，玄参5g，生姜5g，党参8g，牡丹皮5g，白芍5g，薄荷3g，鱼腥草10g，桑白皮8g，桑叶8g，蝉蜕5g，射干5g，干姜5g，焦山楂10g，天花粉10g，每日一剂，水煎服。

二诊：2024.6.4患者5.8日所诉症状均较前缓解，现咳嗽咳痰，偶有喷嚏，流清涕，冷气刺激后明显，晨起头晕头痛，颈部酸痛，视物模糊，大便稍干，1-2天一行，舌暗红，苔薄白，脉弦细。处方如下：地黄8g，麦冬5g，玄参5g，党参5g，牡丹皮5g，白芍5g，薄荷3g，桑白皮8g，桑叶8g，蝉蜕5g，射干5g，干姜5g，焦山楂10g，天花粉10g，葛根5g，枸杞5g，磁石10g 每日一剂，水煎服。

分析：患者长期反复咳嗽，流涕，气短，病位在肺，伴随出现纳差，大便干燥，可见久病及脾；咳嗽日久，伤及阴液，并且患者年老精气衰退，真阴不足，故见肺阴亏虚，肺气虚损；肺病及脾，脾气亏虚，运化失常，导致患者不欲进食，大便干燥；肺脾气虚，偶遇风寒则更甚；阴虚日久，虚火上炎，舌尖疼痛，舌质暗红，苔黄，病位在里，病程长久，脏腑虚衰，脉沉细。王主任擅引经据典，结合患者四诊辩证为咳嗽病，肺脾气虚，阴虚燥热之证，处方用养阴清肺汤加减治疗，颇具疗效。养阴清肺汤出自《重楼玉钥》，《重楼玉钥》说：“经治之法，不外肺肾，总要养阴清肺，兼辛凉而散为主”，当时主治阴虚白喉之证，具有养阴清肺，解毒利咽功效。吾师亦用此方治疗慢性咳嗽，实乃异病同治之功。首诊后患者症状明显改善，热象不明显，出现了头晕，视物模糊，颈部不适等症状，考虑为肺脾阴虚，损及肝阴，伤及肝阳，故加入磁石，枸杞等滋阴潜阳，以期良效。