传统中医无心力衰竭的病名出现，但古代中医对于心力衰竭的相关探索有着数千年的历史，相关病证及病名散见于中医古籍。中医对心衰的最早描述见于《内经》，如《素问·痹论篇第四十三》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心，心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”。《素问·五脏生成篇第十》：“赤，脉之至也，喘而坚，诊曰：有积气在中，时害于食，名曰心痹；得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。”。东汉·张仲景进一步提出与心衰有关的“心水”病概念。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。中医命名最接近现代心力衰竭的是张锡纯所说的“心脏麻痹”，张氏吸收西学结合中医传统理论认为心脏麻痹是伤寒温病延治，或心阳薄弱、寒饮凌心，或传染之毒菌充塞所引起的心脏麻痹，脉象细而无力，或脉搏更甚迟。

1.心衰的病因病机

近年来，对心衰病因病机的认识已基本趋于一致，即为本虚标实之证，本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为血瘀、水停、痰饮。标本俱病，虚实夹杂，是心衰的病理特点。大体可分为如下几类：

1.1感受外邪

风寒湿、或风热湿三气合而为痹，脉痹不已，内舍于心；或久居潮湿，冒雨涉水或气候寒冷潮湿，水寒内侵，邪害心阳；或疫疠之邪直接侵犯于心。这些因素皆会造成脉道痹阻，瘀水互结，水气凌心射肺，使人烦躁心悸，喘促不宁，腹大胫肿不能平卧

1.2心病久延、气血阴阳不足

久患心悸怔忡、胸痹、心痹、厥心痛、真心痛或其它先天心脏疾患迁延日久，心气衰弱，心体损伤，气血不足，阴阳失调，津液输布紊乱。心气虚而渐致心阳亦虚，心气心阳俱虚则鼓动血液无力，致使血流迟缓或瘀滞形成瘀血。或气阳两虚水液失于温化输布，留聚体内形成水饮。当瘀血与水饮形成后，更伤心气心阳，使之更虚，病情愈加严重，终至形成本虚而标实的心力衰竭。

1.3脏腑功能失调

肺与心：心主血，肺主气。心肺气血之间是相辅相成、相互影响的。若久咳、久喘、肺痨、痰饮日久则肺气损伤，肺气损则宗气亦伤，宗气贯心脉以行气血，是心脏跳动的原动力。肺的宣发和肃降失司，则水道不利，水津不布则痰水内结，致心阳遏伤、心气阻塞。以上皆可致心气不足、血脉不畅，出现心悸、气短、胸闷心痛、唇青舌紫等症状。心气虚衰，血脉瘀阻亦引起肺肃降功能失常，则呼吸喘促，咳吐泡沫，甚则咳血。肺为水之上源，肺气不宣，水道不通，津液代谢失常则成水饮，外溢肌肤则尿少浮肿。心肺气虚的严重阶段可以出现阴阳离绝，元气虚脱，冷汗淋漓，面色苍白，口唇紫绀，神昏脉微的危重症候。

肾与心：肾为先天之本，五脏六腑之根，“水火既济”，心肾功能互相影响，心火不足，则肾阳亦微，肾阳不足，心阳失煦。肾脏衰败，水饮内停，溢于肌肤，发生肢体浮肿，腹大有水。肾虚失纳则气喘倚息不得卧，动则为甚。甚则水气凌心射肺，心阳更虚，加重咳喘、心悸。甚则阳气虚脱、阴阳离绝而成危证。

脾与心：脾主运化，心之经络与脾胃相连，心之气血来源于脾的运化，故心脾相关。若饮食失调，脾胃虚损，运化力弱，则水谷精微不足，心气亏衰；若升降失常，清阳不升，津液不化，则聚而成痰，湿痰阻络，壅滞心脉；母病及子，心气不足，脾气亦虚，土虚不能制湿，水湿不化，泛滥肌肤。肝与心：肝藏血，血通于诸脉，心肝关系密切。肝疏泄失常，气血运行受影响，心脉瘀滞，心病及肝，子盗母气，影响肝的疏泄。气滞血瘀则唇绀青紫，两颧红黯，血瘀于胁下则癥瘕肿胀。

总之，心、脾、肺、肾功能息息相关，可相互为病， 肺脾肾三脏阳气不足，水液代谢失常，不仅会出现水液积聚痰饮水肿，同时气不化津，津液不足而咽干口渴。血、水之间相互影响，“血积既久，其水乃成”“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼也”。另外，瘀水相结，瘀而化热，而成热瘀水结。

2.心衰的治疗原则

心力衰竭的病理特点为本虚标实，本虚为气虚、血虚、阳虚、阴虚，标实为血瘀、水停、痰饮，标本俱病，虚实夹杂；病变涉及五脏，形成以心为中心，肺、肾、肝、脾皆可致病的病理特征。所以在治疗时就需要以心为重，兼顾其它脏腑，且该病虚实夹杂，治疗时需标本兼顾。心衰以阳气亏虚为本，瘀血、水湿为标，治疗宜益气温阳、活血利水，其中益气温阳是治疗心衰的基本原则，应贯穿于治疗的全过程，而活血、利水仅为治标之法。在临证时要注意邪正关系，单纯补虚则易恋邪，单纯祛邪更伤阳气，因此宜标本兼顾，根据标本的轻重、缓急，治疗用药则有所侧重。并且在治疗过程中应注意气血相生、阴阳互根的关系。

气虚补气、血虚补血。气能生血，气旺则血充，气虚则血少，所以补血之时，需同时补气，且气能行血，心力衰竭一般都有不同程度的血瘀，气虚则血瘀加重，补气则能缓解血瘀。另一方面，血为气之母，血旺则气旺，血衰则气少，气虚补气不忘补血。气血以温为宜，气得温则行，血得温则活，水得温则化，温阳贯穿于心力衰竭治疗的全过程。心力衰竭本虚为气虚、阳虚，标实为血瘀、水停、痰饮，所以治疗当温阳益气，如此则正复邪去，气充血行。在此基础上，根据病情轻重缓急，适当配合化瘀行水之法，寓通于补当中，以补为主，以通为辅，祛邪而不伤正，不可滥用攻伐，徒伤正气，正气愈虚则气血愈难复。同时，活血祛瘀与温阳利水相互为用，“治水以治血”，“治血以治水”，“须知痰水之壅，由于瘀血使然，但祛瘀而痰水自行”。而对于热瘀水结则需活血、利水、清热并用。

心力衰竭阳虚日久，或滥用利尿药，必损及阴液。若阳虚阴伤，阴阳俱虚，则需益气养阴，阴阳并补，阳生阴长，正气康复。心力衰竭如现水肿，又有阴伤，则需温阳利水与育阴利水法配合使用，使温阳而不伤阴，育阴而不助水湿。

缓则治其本，急则治其标。治疗慢性心力衰竭，一般应谨守病机，调节阴阳，以平为期。但若在本虚的基础上又感受外邪，痰饮壅肺，肺失宣降，水道不通，咳嗽水肿迅速加重，不治标则难以治本，则应急治其标，解表宣肺，化痰利水。待表解饮化则治其本，补气血阴阳，否则闭门留寇，正气日消，终为不治。对于急性心衰，阳气暴脱、冷汗淋漓、面色灰白，口唇紫绀、四肢厥逆、脉微欲绝者，又当用回阳救逆法益气固脱。

积极治疗原发病，心衰是多种心脏病发展的结果，在治疗心衰的同时积极治疗原发病，可使心衰迅速得到控制，并减少复发。

对于感受疫疠之气而致心衰，则需辟秽除疠与回阳救逆之法同用。

王玉珠主任医师临症从“痰”、“瘀”、“虚”切入，主张因痰致瘀，瘀因痰而产生，痰和瘀之间又具有一定的因果关系，贯穿心衰治疗的始终，获效显著。