乳腺癌医案一则

患者王某 女 48岁

主诉：确诊乳腺恶性肿瘤3年余。

现病史：2020年7月发现乳腺恶性肿瘤，于省妇幼行手术治疗，术后病检示浸润性导管癌，三阳性，术后化疗8程(用药不详)，放疗16程,醋酸亮丙瑞林内分泌治疗至今。2023.09.04复查确诊“骨继发恶性肿瘤，淋巴结继发恶性肿瘤，肝继发恶性肿瘤”，阿贝西利换为达尔西利继续治疗。刻下症见:神清，精神差，自觉乏力、自汗，畏寒怕热，口干不苦，右侧腋窝下淋巴结肿大，无明显疼痛，右上腹、腰部、双髋部疼痛，纳可，睡眠差，夜间多醒，小便频，大便正常。舌淡紫苔白腻，脉沉细。

辅助检查：2023.6.5复查CT示:1.腰4、腰5椎体、右侧骶骨板、双侧髂骨、左侧耻骨、左侧坐骨多发转移瘤。2。左侧髂血管旁稍大淋巴结显示，淋巴结转移不除外。3.右侧股骨上段异常密度影，转移灶不除外。2023.6.5复查核磁示:与2023.3.14对照，目前见:1.肝脏多发转移瘤(大于十个)较前增大。2.胸腰段椎体内多发异常信号，多考虑转移。3.腹膜后淋巴结略大。

既往史：2023.07行视网膜脱落、白内障手术。

中医诊断：乳癌:阳虚痰凝证

西医诊断：乳腺恶性肿瘤，肝继发恶性肿瘤，胸椎继发恶性肿瘤，腰椎继发恶性肿瘤,骨继发恶性肿瘤，淋巴结继发恶性肿瘤。

处方:蒲公英30g，肉桂 2g，炮姜10g，甘草6g，炙淫羊藿 30g，牛膝30g，柏子仁30g，合欢皮30g，生五味子10g，黄连2g，红豆杉1包，太子参30g，制远志10g，郁金30g，黄芪30g，烫骨碎补30g，蚕砂10g，猫爪草 30g，木芙蓉叶15g，石见穿30g，天龙5g，山慈菇15g    14付，每日两次，分2次服用，200ml，中药口服。

按语：患者病久，素体阳虚，阳气不行，加之情志不遂，肝气不舒，致乳络不通，邪聚成核，发为乳癌；患者行手术、化疗、靶向疗法，但余邪未尽，正气未健，邪气行于肝、骨等处，形成转移。癌肿阻于肝络、骨骼，不通则痛，故见腹部、腰骶部疼痛。患者久病耗气，气虚不摄，运化无力，故见乏力、自汗；阳虚痰聚中焦，浊气不化，津液不升，则见口干；舌淡紫苔白腻，脉沉细，均为阳虚痰凝之像。方用阳和汤加减。阳和汤见清·王洪绪《外科症治全生集》，为治疗疮疡阴证的基本方。在本案中用肉桂、炮姜、淫羊藿温阳行气，通脉散结；蒲公英消肿散结，消散癌肿；薛己在《女科撮要》中云：“乳岩属肝脾二脏郁怒，气血亏损。”可见乳癌患者病则肝脾，与情志相关，当疏肝理气，畅达气机，故方用郁金、合欢皮疏肝行气解郁；癌肿阻络致疼痛，故用牛膝、骨碎补、蚕沙活血通经止痛；患者夜寐不安，因心肾不交，加之肢体疼痛所致，方用远志、黄连、肉桂交通心肾，宁心安神助眠。病久体虚，见乏力自汗，方用黄芪益气止汗；治癌当扶正驱邪并重，方用猫爪草、木芙蓉叶、石见穿、天龙、山慈菇活血祛瘀，化痰散结。