患者，女，56岁，因体检发现血脂再次升高于2023年3月4日在本院首诊、主诉：血脂异常10年余。病史：患者诉于10年前在一般健康体检生化全项检查中，发现血脂异常，胆固醇升高为主，因血脂升高幅度较小，未使用药物治疗，主要干预方式为运动配合低脂饮食，一般干预后未复查。于10年后(2023年1月)在健康体检中发现血脂显著升高，体检报告提示高脂血症[胆固醇 8.0 mmoL/L(参考范围：0～5.2 mmoL/L);低密度脂蛋白 3.9 mmoL/L(参考范围：<2.59 mmoL/L)],患者于当地医院就诊，诊断为高脂血症，治疗方案如下：他汀类药物；规律饮食，适量运动。患者在服用他汀类药物后出现肌肉疼痛，横纹肌溶解的现象，遂停药。刻下：患者无明显不适，以生化检查血脂升高异常为主要异常结果，偶伴头晕，手脚冰凉，患者舌淡紫，脉细。西医诊断：高脂血症。中医诊断：血浊(气虚血瘀证)。因患者他汀类药物不耐受，遂于中药治疗，中医处方：黄芪30 g, 当归5 g, 赤芍5 g, 地龙10 g, 川芎10 g, 红花5 g, 桃仁5 g, 焦山楂10 g, 川牛膝20 g。共14剂，每日1剂，水煎，分两次服用。嘱患者调整饮食结构，清淡饮食，适量运动。

2023年3月17日二诊，服用14剂后，患者诉服药期间，未见头晕，下肢发凉有所好转。予首诊方加水蛭15 g, 14剂，服法同前。

2023年4月1日三诊，服药14剂后，患者头晕未复发，下肢发凉症状已消除。嘱患者复查肝功能及生化全项，报告提示：肝功能未见异常，胆固醇 6.2 mmoL/L(参考范围：0～5.2 mmoL/L),低密度脂蛋白 3.0 mmoL/L(参考范围：<2.59 mmoL/L)。血脂较前已明显下降。继续予首诊方去川牛膝，予中药14剂，隔天服用，巩固治疗即可。停药3月后复查肝功能及生化全项。

2023年 8月1日随访患者，患者自诉头晕未复发，下肢发凉症状消失后未复发?患者舌淡，苔薄白，脉细，生化检查：胆固醇 4.8 mmoL/L(参考范围：0～5.2 mmoL/L),低密度脂蛋白：2.6 mmoL/L(参考范围：<2.59 mmoL/L)。

按语：该患者出现他汀类药物不耐受后，立即停药，未进行干预症状自行缓解，目前所处阶段为无症状期，治疗以治其根本为主。四诊合参，其证型为气虚血瘀，方选补阳还五汤。该患者为气虚致瘀，发为血浊，用大量黄芪补气行血，气行则血行；当归补血活血；赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；山楂化瘀降脂；地龙平眩、通经络；患者下肢畏寒，为气血瘀滞，失濡养之功，用川牛膝引气血下行。血浊日久，气血亏虚，瘀血阻滞，不能上濡，可发为中风，气调血和，则脑部气血正常，中风发病率可降低，与他汀类降脂药具有相似的作用原理和治疗目标。