郭某某,女,67岁。2022年6月29日初诊。患者便秘3月,每日1次,曾服各种促肠道蠕动类药物,服药前期有效,后期便秘愈发严重,患者甚是苦恼,遂来甘肃省中医院门诊就诊。刻诊:患者面色萎黄,肌肉消瘦,口干口苦,素来易怒,乏力,时有胁肋部胀痛,舌少津,舌边略红,苔白,脉弱而弦,食欲不佳,夜寐可。四证合参,田教授予以自拟方疏秘汤加减进行治疗。处方:当归15g、酒白芍20g、柴胡15g、茯苓10g、白术30g、甘草5g、蜜枇杷叶20g、桃仁10g、生地黄15g、炒莱菔子20g、麸炒枳壳15g、焦六神曲15g。7剂,水煎服,每日1剂,分两次服用。

二诊(2022年8月15日):患者诉药甚效,服后不久自觉腹中气机畅达,脏腑调和,大便通畅无阻,昔日不适,舒泰许多,犹如重负已释。近日因情志不遂,旧疾复发,觉口中发苦,甚为难受,故复诊。舌淡红,少苔,脉弦。于原方为基础炒莱菔子改为30g,再加木香5g、槟榔15g。14剂,水煎服,每日1剂,分两次服用。

三诊(2022年9月1日):患者自诉服药后,诸症皆有所缓,又依初方增损施治,弥月之后,电访询之,患者告宿疾皆愈。

按:该患者情志不遂,精神因素占据主导地位。田教授治疗时以疏肝健脾为主方,再加入蜜枇杷叶、桃仁等药材调理肺气,以达到“提壶揭盖”之功效。此外,患者平素口干舌燥,故辅以生地黄养阴生津。患者二次就诊,因情志不调而症状复发,并辅以木香以调理全身气机,旨在达到治疗效果。《医学入门》曰:“肝病宜疏通大肠,大肠病宜平肝。”肝主疏泄、调畅气机,情志因素可导致肝气郁结,失于调达,升者不升,降者不降,气机不畅,水谷不运,大肠传导失常,糟粕郁滞肠腑,过久而为便秘,因此从调畅气机角度治疗便秘可以疏理肝气,升散脾气,降逆胃气,从而使大肠传导增强,糟粕得运,便秘自愈