患者张某，女，53岁。2022年5月9日初诊。

主诉：饥饿时上腹部疼痛，进食后缓解1月余。

病史：患者每于饥饿时上腹部有疼痛感，进食后才可缓解或消失，时有半夜疼痛，难以入眠，或痛醒，伴呕吐酸苦水。于2022年4月15日在某医院做胃镜检查，诊断：十二指肠球部溃疡（前壁侧见2.5 cm×2.0 cm的巨大溃疡，底覆污苔，周围黏膜水肿，球腔高度充血水肿狭窄，镜身未通过）。病检诊断：慢性胃炎（活动期）。Hp检查结果：14C-UBT 745 dpm/mmol/CO2（正常参数值<100），试验结果呈阳性。患者经服西药（具体不详）症状无明显缓解。患者极度痛苦，遂来就诊，请求中医汤药调治。症见上腹部疼痛，痛连两胁，胃中有烧灼感，呕吐酸苦水，口干，喜冷饮，喜叹息，食欲差，睡眠尚可，大便不通畅，1～2 d/次，小便正常。

检查：发育及营养均较好，舌质暗，苔黄腻，左脉弦细、右脉弱，上腹部柔软，压痛明显。

辨证：胃脘痛[十二指肠球部溃疡（A1期）并幽门螺杆菌感染]，证属肝郁脾虚，湿热中阻。

治法：中西药结合的方法，中药采用疏肝健脾和胃，清热燥湿，抗酸敛疡，西药采用抗幽门螺杆菌三联疗法。

处方：（1）四逆散、四君子汤合左金丸加减：柴胡10 g，枳壳15 g，白芍20 g，白术15 g，茯苓30 g，香附15 g，吴茱萸5 g，黄连5 g，半夏10 g，陈皮10 g，蒲公英30 g，煅瓦愣30 g，莱菔子20 g，甘草5 g。7剂，1剂/d，水煎服，1日分2次口服。

(2）阿莫西林1 000 mg,2次/d；雷贝拉唑20 mg,2次/d；甲硝唑0.4 g,2次/d,1周为1疗程，建议服1疗程。

二诊：2022年5月16

服上药7剂，上腹部疼痛缓解，胃中烧灼感明显减轻，泛吐酸水已减少，大便通畅，1次/d，舌质暗，苔转薄腻，左脉弦细、右脉弱。患者目前舌苔变薄拟前方茯苓由30 g改为15 g，因舌质暗，故丹参20 g、赤芍15 g加强活血化瘀之功，加白及15 g生肌，促进溃疡愈合。14剂，煎服法同上。

三诊：2022年5月30日

又服上药7剂，上腹部疼痛大减，胃中烧灼感消失，偶有泛吐酸水，食欲渐增，精神较差，舌质淡暗，苔薄白，左脉弦细、右脉缓。效不更方。

以后者每两周复诊1次，根据病情变化，加减给药，共服上药70余剂，胃中无任何不适，食欲、精神、大小便均处于正常状态，舌质淡，苔薄白，脉缓。建议复查胃镜和Hp。

四诊：2022年8月12日

2022年8月9日，患者仍在同一家医院做胃镜检查，诊断为：十二指球部溃疡（S2期），现主要为十二指肠炎。Hp复查结果：14C-UBT 40 dpm/mmol/CO2（正常参数值<100）试验阴性。

随访两年，患者诉上述症状再未发作，偶尔在饮食不慎时，发生上腹部不适，但很快缓解、消失。

按语：该患者用西药抗Hp感染药治疗1个疗程，以求根除Hp。复查14C-UBT 40 dpm/mmol/CO2，证明Hp已根除。现已公认，Hp不但是慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡的致病菌，而且是导致胃癌的潜在危险因素，中药治疗效果不如西药好，西药治疗已取得显著疗效，并摸索出一套治疗方案，如“三联”或“四联”疗法。此患者采用三联疗法，疗效满意。同时根据患者临床表现上腹部疼痛，痛连两胁，胃中有烧灼感，呕吐酸苦水，口干，思冷饮，喜叹息，食欲差，睡眠尚可，大便不畅，1～2 d/次。舌质暗，苔黄腻，左脉弦细、右脉弱等症状，辨证为肝郁脾虚，湿热中阻证，采用疏肝健脾和胃，清热燥湿，抗酸敛疡的方法治疗，先后共服用中药70余剂，结果达到了自觉症状和体征完全消失，胃镜复查提示：1.十二指肠溃疡（S2期），2.十二指肠球炎。从而避免了手术使患者所要承受的痛苦和高价的医疗费用。处方中以四逆散调和肝脾；四君子汤健脾益气，扶正以治其本；半夏、陈皮理气和胃、燥湿，茯苓利湿，黄连清热燥湿，蒲公英清胃中热，五药合用共凑清热燥湿之功；遵“六腑以通为用，以降为顺”的原则，用枳壳、莱菔子消胀除痞，降气通腑，给湿热之邪以出路，则大便通，湿热除；黄鹤丹、左金丸、瓦楞子制酸止痛；丹参、赤芍活血化瘀；白及、珍珠粉可进一步促进溃疡愈合。现代药理学研究表明，四君子汤具有调节胃肠运动、促进消化吸收、促进黏膜修复，亦可增强免疫力等作用。