口疮（复发性口腔溃疡）

患者杨某，女，2019年6月22日初诊。

主诉：间断口唇黏膜溃烂疼痛1年余，大便干稀交替1月。

现病史：患者诉下口唇及舌边反复起溃疡，疼痛明显，影响饮食，近1月大便干或大便先干后稀，1次/日，求诊于田老师门诊。

查体：患者左侧下口唇处有一直径约４mm溃疡，覆白苔。舌边散在４个小溃疡，中心色暗红，边白，平素口干，晨起偶有口苦，舌淡，苔白，脉沉细。

中医诊断：口疮病（寒热错杂证）

西医诊断：复发性口腔溃疡

治法：平调 寒热，清降虚火

处方：半夏泻心汤加味

清半夏10g       黄芩10g       黄连5g       干姜10g

党参20g         升麻15g       皂角刺10g    川牛膝20g

甘草5g

7剂，水煎服，每日一剂，分两次服用。

二诊：（6月29日）

服上药14剂，患者左下唇溃疡已基本愈合，舌边仍有新发2个小溃疡，约1mm大小，患者诉服药后疼痛约有初诊时3/10，口干较前好转，大便仍先干后稀，改善不明显，舌色较前红，苔仍白，脉沉细。田老师在前方加炒山药30g，7剂，服药及医嘱同前。

三诊：（7月13日）

又服上药7剂，患者诉服药后口中溃疡已愈合，再未新发，大便成形。舌淡红，苔白，脉沉细。患者需出差，煎药不便，遂前方改颗粒剂15剂，嘱患者生姜2片，煮300ml开水5min，用生姜水冲药粉，分两次服用以巩固疗效。

［用药思路］：

明代薛己在《曰齿类要》中有言：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分辨阴阳虚实寒热而治之”，指出口疮病机可为上焦实火上炎，亦可为下焦阴火上灼或中焦虚寒所致，治疗当分辨阴阳虚实寒热。

本案患者口中溃疡发作伴疼痛，溃疡中心色暗红，边白，但疼痛可忍，大便干稀交替，口干，偶有口苦，田老师辨为上热下寒之寒热错杂型，以半夏泻心汤施治，取得良效。方中半夏燥湿兼消肿散结，调畅中焦气机；黄芩、黄连苦寒泻火；干姜温补脾胃，引火归原；炒山药、党参、甘草健脾益气和中；升麻解毒兼升提气机；皂角刺取象形之意；怀牛膝引火下行。诸药同用，寒热并调，升降并用，火归其位，溃疡自愈。

整理人：王鹏弟