口疮（复发性口腔溃疡）

患者孔某，女，2018年8月13日初诊。

主诉：间断口唇黏膜溃烂疼痛6年余，加重伴大便稀1年。

现病史：自诉有复发性口腔溃疡病史6年余，好发于舌边、上下唇黏膜，烧灼样疼痛，每逢例假期间加重，反复发作，甚至长达1月不退，严重影响生活质量。治疗有内服、外用等（具体不详），停药后反复。近1年伴有腹泻，呈水样便，颜色无发黑及发红，不带黏液及脓血，无发热，每日1～2次，腹泻期间喜食热性食物，因上述症状持续不缓解，遂至田老师门诊就诊。

查体：患者神清、精神可，舌边及上下唇黏膜有多个圆形溃疡，直径大约3mm，上覆白苔，周围色淡，舌淡胖，齿痕舌，苔少，脉细弱。

中医诊断：口疮病（脾虚湿困，虚阳上浮证）

西医诊断：复发性口腔溃疡

治法：健脾渗湿止泻，兼引浮火下行

处方：参苓白术散加味

麸炒白术15g        炒山药30g      莲子10g    白扁豆10g

薏苡仁（生品）10g  茯苓15g        桔梗5g      砂仁5g（后下）

党参30g           甘草5g         升麻15g    皂角刺10g

炮姜10g            盐车前子20g（包煎）

14剂，水煎服，每日一剂，分两次服用。

二诊：（8月25日）

服上药14剂，患者诉口腔溃疡疼痛较前缓解6/10，溃疡灶缩小，新发较前明 显减少，大便仍不成形，每日1～2次水样便伴四肢乏力，舌淡胖，齿痕仍明显；脉细弱，田老师在一诊方上去薏苡仁，炒白术减为10g，加藿香15ｇ、泽泻15g。14剂，服法同前。

三诊：（9月15日）

又服上药14剂，患者诉口腔溃疡疼痛较一诊仍有2/10，期间有复发，溃疡较小，能自愈。腹泻缓解，基本成形，饮食不规律会偶发，睡眠、四肢乏力等症状较前明显改善。舌淡胖，齿痕较前缩小，苔水滑；脉濡。田老师改二诊方加 炮姜至15g，加桂枝10g。14剂，服法同前。

2019年3月7日电话随访，患者诉三诊后溃疡基本愈合，无新发，大便成形，1日1次，因挂号不便，为巩固疗效，遂自行当地抓三诊方20剂。春节期间因食刺激性食物，溃疡复发1次，针尖大小，1周自愈，至今未复发。

［用药思路］：

“口疮”一词首见于《黄帝内经》，《素问·气交变大论》云：“岁金不及，炎火乃行，生气乃用……民病口疮。口疮发作，与火邪关系最为密切，且多为实火。然 《丹溪心法·口齿》曰：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。”部分口疮患者服用寒凉的清热药后并不见效，甚者出现脘腹冷痛。这种口疮发病与脾胃虚弱有关，脾阳虚损，不能收敛下焦之阴火，下焦阴火上炎，而致“虚阳口疮”。

本例患者口疮与大便稀溏并存，脾失健运，水湿内停，发为腹泻。脾阳虚损，不能收敛下焦之阴火，下焦阴火上炎，发为口疮，治宜健脾渗湿止泻，兼引浮火下行。患者二诊时口疮疼痛较前改善明显，然大便改善不佳，主因患者病久，脾阳虚损，不能运化水湿，田老师遂加泽泻、藿香，合方中车前子，取利小便实大便之意。三诊时患者口疮疼痛已基本改善，但舌苔水滑，脾胃之阳不能化饮，田老师改炮姜加量以补胃阳，加桂枝以温阳化饮。主方参苓白术散健脾益气、和胃渗湿，田老师从中焦脾胃入手，脾胃运化正常，大便成形，升清降浊之功恢复，则浮火自清，溃疡自愈。

整理人：王鹏弟