呃逆（消化不良）

患者董某，女，54岁，2022年1月3日初诊

主诉：间断打嗝2月余。

现病史：患者自诉于2月前出现打嗝，食后胃胀，伴后背胀痛，纳食少，如多食则觉胃及腹部胀气明显，进食凉食及水果后腹胀加重。以上症状持续不缓解，为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊。

查体：患者神疲，情绪低落，精神差，舌红，苔白，脉弦。

中医诊断：呃逆病（肝郁气滞证）

西医诊断：消化不良

治法：疏肝解郁，降逆止呃

处方：六君子汤加减

陈  皮10g   法半夏10g   党  参30g   茯  苓15g

白  术15g   甘  草5g    厚  朴10g   干  姜10g

豆  蔻10g   木  香5g    炒鸡内金10g  炒莱菔子20g

炒麦芽15g   焦六神曲15g

14剂，水煎服，每日一剂，分两次服用。

二诊：（2022年2月17日）

患者服药2周后，患者自诉病情好转，打嗝的症状有所减轻。偶有恶心，效不更方，在原方的基础上加炒麦芽15g 焦六神曲15g 丹参20g

14剂，水煎服，每日一剂，分两次服用。

嘱患者调整情绪，勿暴饮暴食，平时少食多餐，定时排便，定时来门诊调方治疗。

[用药思路]

  呃逆的发生多由外邪犯胃、饮食不当、情志不遂、正气亏虚等，导致胃失和降，胃气上逆，动膈冲喉而发病。外感寒凉之邪，内客脾胃，寒遏中阻，胃气失和，寒气上逆动膈可导致呃逆之证。过食生冷，或过用寒凉药物 ，寒气客于胃，循手太阴肺经犯膈，隔间不利，胃气不降，肺失宣速，气逆上冲咽喉而呃；过食辛热厚味，滥用温补之剂，燥热内盛，或进食太快太饱，致气不顺行，气逆动膈，发生呃逆。《类证治裁》云“肺为气之主，肾为气之根”，可见气的生成及肺胃之气升降，有赖于肾气纳摄。若久病及肾，或体虚，肺胃之气失于肾之摄纳，则冲气上逆，气逆动膈而成呃。脾胃气机升降还有赖于肝气条达，《古今医统大全》认为“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证”，若肝气失于疏泄，郁滞中焦，必横逆犯胃，使胃气不能降浊，胃失通降，从而导致胃气上逆动膈，发为呃逆。此患者肝郁克脾，脾失健运致胃失和降，动膈而呃逆。方中陈皮苦辛温，归脾肺经，辛香走窜，有行气、除胀、燥湿的功能，与木香、厚朴同用行气，《名医别录》中提到陈皮“下气，止呕”为治疗呃逆之佳品。再配白术、麦芽益气健脾，调节中焦气机的正常升降，《素问·阴阳应象大论》云：“浊气在上，则生䐜胀”，中焦气机畅通，患者症状才得以减轻。全方疏肝与理脾同时进行，使人体气机得以畅达。

整理人：马艳花