呃逆（消化不良）

患者邹某，女，30岁。2022年8月15日初诊。

主诉：呃逆、嗳气间断发作3月余。

现病史：患者自诉3月前出现间断性呃逆,嗳气，腹胀，进食后加重，无腹痛，无反酸烧心。饮食一般，睡眠可，大便正常，1日1行。

查体：舌质淡，苔白，边有齿痕，脉沉细，腹部柔软，无明显压痛及反跳痛。

中医诊断：呃逆（脾虚证）

西医诊断：消化不良

治法：健脾消食，和胃降逆 

处方：四君子汤合保和丸加味

党  参15g    白  术5g    茯  苓15g    甘  草5g   

佛  手10g    枳  壳15g   仙鹤草30g    炒莱菔子20g  

焦神曲15g    连  翘15g   生  姜5g    

7剂，水煎服，每日一剂，分两次服用。

二诊：（8月22日）

服上药7剂，自觉腹胀缓解，食欲较前稍好转，呃逆存在。原方调整用药：白术7g，佛手15g。7剂，煎服法同上。

三诊：（8月29日）

又服上药7剂，服药后自诉腹胀，食欲明显好转，呃逆存在。二诊方基础上调整：炒鸡内金15g，白芥子10g，钩藤5g。再14剂，水煎服，日一剂。

［用药思路］：

中医学认为呃逆病机属饮食不节，胃中食滞，或肠胃虚寒，导致气机升降失调所引起，西医称膈肌痉挛，即神经过度兴奋所造成的。临床表现为呃逆连声，短促而频。打嗝持续不已，有的数小时不停，严重者经久不愈。本例患者临床表现为：呃逆、嗳气间断发作，进食后加重，伴腹胀，纳差。舌质淡，苔白，边有齿痕，脉沉细。证属：脾虚食滞、胃气上逆。

本病发病进食后加重，与饮食有关，《丹溪心法》中保和丸主治：食积停滞，胸脘痞满，腹胀时痛，嗳腐吞酸，厌食等。《和剂局方》四君子汤：主治脾虚气弱，食少，疲乏，以治疗脾运不健，导致生化不足，生化不足导致肺脾气虚。

田老师认为：本例患者青年女性，长期饮食不节损伤脾胃，脾胃气机、运化功能失调，故见呃逆，嗳气，纳差、腹胀满，进食后加重等表现，本虚标实治疗时以四君子汤合保和丸加减，以期健脾消食，和胃降逆之功。方中以党参、白术健脾和胃；茯苓健脾渗湿；枳壳、佛手舒畅脾胃气滞；枳壳理气宽中、行气消胀，与佛手合用则突出运脾调气之力；莱菔子、神曲消食和胃、降气除胀。诸药合用，消食导滞、气机调畅，呃逆、嗳气、腹胀自解。

整理人：姚柳伊