噎膈（咽痛）

患者赵某，男，47岁。2023年3月16日初诊。

主诉：咽部阻塞感、咽痛1年余，伴情绪不佳，易烦躁

现病史：患者自诉1月前无明显诱因出现咽部阻塞感，咽痛，伴情绪不佳，易烦躁，胃脘部胀满不适食欲差，汗多，大便可。 

查体：舌质红，苔黄腻，脉滑，腹部柔软，无明显压痛。

中医诊断：噎膈（痰气互结证）

西医诊断：咽痛

处方：栀子豉汤加减

焦栀子10g   淡豆豉15g   厚  朴10g   柴  胡15g

黄  芩10g   山  药10g   川牛膝20g   川  芎10 

白  芷20g   浮小麦30g   炒苦杏仁10g 瓜  蒌20g

炒鸡内金15g 炒王不留行10g 甘草5g

7剂，水煎服，每日一剂，分2次服用。

二诊：（3月24日）

患者诉咽部阻塞感、咽痛有所缓解，仍有烦躁，汗多，胃脘部胀满不适，食欲不佳较前未见缓解。遂在原方基础上调整淡豆豉为10g、山药至为20g，去炒王不留行，加麸炒苍术20g

7剂，水煎服，每日一剂，分2次服用。

三诊：（4月3日）

服药后患者上述症状明显缓解，现偶胃脘部不适，食纳差。遂在二诊方基础上加豆蔻15 g。后随访患者症状明显缓解，食欲佳。

用药思路：

历代医家对“噎膈”之病的病因、病机、辨证、施治进行了论述。此病名首见于《黄帝内经》：“三阳结，谓之膈”，认为此病属“暴忧之病”，首先提出情志可致“膈”的理论。后世多数医家认为“噎膈”多由忧郁忿怒、过劳伤形、酒食不节所致。情志因素的重要作用得到历代医家的一致认同。田师在诊治该病过程中发现，情志在该病发生发展中起着至关重要的作用。恼怒伤肝气，肝气郁结，致使血液运行受阻，瘀血停滞；气滞则津液运行失常，凝聚为痰，终致气、痰、瘀相互搏结，化生实邪，凝聚于食道、胃脘，致“食不得下”。田师认为该患者情绪不佳，致使肝气升降失序，致郁结于体内，日久瘀滞内停，阻于食道，久则导致噎膈；饮食不下，损及脾胃，聚湿生痰，痰瘀交结，则加重噎膈表现。故田师主张以疏肝理气、健脾和胃扶正，化痰、活血、解毒祛邪为治疗本病的主要方法。患者情绪不佳遂用柴胡疏肝解郁；气有余便是火，火性上炎，故咽痛，易烦躁，遂用焦栀子，淡豆豉清热除烦，川牛膝引火归元，白芷消肿止痛；肝郁日久乘脾，导致脾胃虚弱，运化失司，饮食不化，内生痰湿，日久郁而化火；故用山药健脾养胃，豆蔻温中健脾，麸炒苍术燥湿健脾；厚朴，炒鸡内金消食化滞，消痰；黄芩清热燥湿，解毒；炒苦杏仁，瓜蒌清热化痰，下气宽胸；病久加之气机不畅易致血瘀故用川芎，炒王不留行行气活血；患者诉汗多故用浮小麦以敛汗；甘草调和诸药。除药物治疗外，田师嘱咐患者平素易畅情志，防止情绪郁结，适当进行体育锻炼。

整理人：马春霞