呕吐（急性胃肠炎）

患者辛某某，女，53岁。2022年8月11日初诊。

主诉：进食生冷后呕吐、恶心，加重3日

现病史：患者自述因暴饮冰镇啤酒后呕吐，频频犯恶，脘腹胀痛，肠鸣腹泻如水，有时稀薄溏便，胸闷，食少，舌苔白腻，脉濡缓。已服西药盐酸黄连素片3日，无效。遂求治于我院，2022年8月11日电子胃镜：1.十二指肠息肉；2.慢性非萎缩性胃炎。电子结肠镜：结肠多发息肉。

查体：神志清，精神可，面色发白，腹平软，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛（-），胆囊无触痛，墨菲氏征（-），肠鸣音5-6次/分，舌苔白腻，脉濡缓。

中医诊断：呕吐（外邪犯胃证）

西医诊断：急性胃肠炎

治法：祛邪解表，化浊和中，降逆止呕

处方：藿香正气散加减

广藿香15g    紫苏叶5g    甘  草5g     桔  梗5g

茯  苓15g    麸炒白术10g 厚   朴10g   姜半夏10g

炒建曲15g    陈   皮10g  白   芷15g   生  姜10g

大  枣20g

共7剂，水煎服，每日一剂，分两次服用。

二诊：（8月20日）

服上药7剂后呕吐已止，频频犯恶症状明显缓解，唯腹泻如水，口淡食少，时有腹胀，苔薄白稍腻，脉缓。治以芳香化浊，醒脾和中降逆；一诊方药中藿香减至10g，白芷加至20g，生姜减至5g，加黄芩10g、麸炒山药30g，续服7日。

三诊：（8月28日）

服用7剂诸症缓解，呕吐消失，偶有腹痛便溏。于二诊方药去紫苏叶，加炮姜5g，续服7日。追踪1年符合临床疗效临床缓解标准。

［用药思路］：

长夏暑湿当令，暴食生冷，寒湿困脾，清浊不分，故发为急性呕吐、急性暴泻。《万病回春·中暑》：暑伤于气，所以脉虚，弦细芤迟，体状无余。下月有四证，伤寒、伤风，脉证互见；中暑、热病，疑似难明。脉紧、恶寒谓之伤寒；脉缓，恶风谓之伤风；脉盛、壮热谓之热病，脉虚、身热谓之伤暑。陈修园曰：四时不正之气，由口鼻而入，与邪伤经络不同，故不用大汗以解表，只用芳香利气之品。《万病回春·霍乱》：藿香正气散治四时不正之气、寒疫时气、山岚瘴气、雨湿蒸气，或中寒腹痛吐利，中暑冒风吐泻，中湿身重泄泻，或不服水土，脾胃不和，饮食积滞，复感外寒，头痛憎寒，或呕逆恶心、胸膈痞闷，或发热无汗者，并皆治之。 藿香二钱，紫苏、陈皮、厚朴、半夏、白术、茯苓、桔梗、大腹皮、白芷、炙甘草各一钱（一钱=3g）。

藿香正气散出自宋代政府制定的第一部成药典《太平惠民和剂局方》，实际上是一张由平胃散、二陈汤等基础方构成的复方，广泛应用于现代，也有新剂型的成药，包括藿香正气水和传统的藿香正气丸。藿香正气散主要用于治疗表里同病，外感风寒是它外治方面的主要应用，内伤湿滞是它内治方面的主要应用，与平胃散中湿滞脾胃、脾失运化的特点相似。症可见恶寒发热、头身疼痛和无汗，与外感风寒表实证症状有所不同的是，头痛表现为酸痛或沉重感，这是由于它具有内伤湿滞的特点，内湿可以引发外湿，内外相互影响，在感冒时，若体内湿重的情况下，外来的风寒邪气可以引发内湿，产生表湿症状，这是很常见的情况。在湿阻脾的升清、胃的降浊后，还可出现从胸膈到胃脘的胀满感，严重气机阻塞后还会引起脘腹疼痛，气机升降失调也可导致恶心呕吐或肠鸣泄泻；脉搏方面，如果表证明显，也可能出现浮脉；舌苔白腻反映存在内湿。因此，藿香正气散是一种治疗表里同病的方剂，但更侧重于治内，在治疗内伤湿滞方面所使用的药物比例较大，因此在临床应用中，不论表证是否明显，都可以使用，关键是要在具体药味的配伍上进行一定的调整。

                                                                          整理人：侯婷