呕吐（肠梗阻）

患者张某某，男，3岁7月。2023年4月27日初诊。

主诉：饱食后呕吐半年余，加重1日

现病史：家长代诉患儿半年前无明显诱因出现餐后呕吐不消化食物，口气臭秽，脘腹胀满，吐后觉舒，大便秘结，泻下酸臭，未予以重视，1日前呕吐量较以往增多，遂求治于我院，行腹部DR提示不完全性肠梗阻。舌质红，苔厚腻，脉滑数有力，指纹紫滞。

查体：神志清，精神可，面色红润，腹平软，左下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛（-），胆囊无触痛，墨菲氏征（-），肠鸣音1-2次/分，舌质红，苔厚腻，脉滑数有力，指纹紫滞。

中医诊断：小儿呕吐（饮食积滞证）

西医诊断：肠梗阻

治法：消乳化食，和胃降逆

处方：保和丸加减

炒 建 曲9g   焦 山 楂6g   姜 半 夏6g   炒莱菔子12g 

陈    皮6g   连   翘12g   生   姜3g    炒鸡内金6g

 麸炒枳壳9g

共15剂，免煎剂，每日一剂，嘱少量多次频服。

二诊：（5月22日）

服上药15剂症状明显改善，呕吐不消化食物有所改善，口中发臭减轻，舌质红，苔腻，脉滑数。治以消食和胃降逆；处方：原方加茯苓9g、炒麦芽12g，炒莱菔子减轻至9g，炒鸡内金增加至9g，15剂，煎服法同上。症状消失后患儿行腹部DR提示未见明显异常，患儿家属微信表达感谢之情、效果之快。

［用药思路］：

一个人的进食能力指的是他们摄入食物的能力，并不代表他们自身的代谢能力。换句话说，食量并不是问题，关键在于身体能够代谢多少。人体通过进食和排泄来维持正常的生理功能。进食主要通过口腔进行，因此有句俗语说“病从口入”。从排泄的角度来看，人体有多个通道用于排泄，包括消化道、尿道、胆管、皮肤和气管。即使没有药物的作用，我们摄入的食物也会通过这些排泄通道排出体外，假设一个人的胃肠道中积聚了大量的物质，已经超过了我们的消化代谢能力，消化道已经超负荷工作。为了自我保护，人体首先会通过几个途径将消化道的物质排出：首先是呕吐。当胃肠道中的物质过多，超过了人体的消化能力、代谢能力和分解能力时，大脑会向身体发出指令，要求清除这些物质，让身体得到休息和缓解。这时会产生恶心和呕吐的感觉，胃中的酸臭物质会被呕吐出来，因此呕吐是一种排泄通道。由于小儿具有不同于成人的生理特点，“发病容易，传变迅速；脏器清灵，易趋康复”，小儿神识未开，饮食不知自节，家长常有喂养不当，均可引起脾气受损、肠胃不和，使腐熟、运化、泌别、传导功能失健，发为呕吐、积滞、厌食、疳证等病症，此时临床中我们就可以用到保和丸来增强体内代谢和加强分解多余废物的能力。

神曲可以帮助消化酒和肉类食物，当在胃中积存了陈腐物质或整个肠道排空速度较慢时，神曲发挥着良好的作用。莱菔子实际上是指萝卜籽，它可以帮助消化面食和类似的食物，具有良好的消化效果，莱菔子还具有排气作用，当肚子饱胀时，食用萝卜可能会引起放屁，而莱菔子也具有类似的排气作用，可以增加肠道蠕动。山楂有助于消化肉食，即加速分解肉类的速度。这三种药物在消化方面起着重要的作用。如果胃肠道中有过多的食物积聚，会导致食积转化为痰湿，即我们身体无法代谢的垃圾。消化道中的垃圾称为食积，而消化道以外的垃圾，即吸收了一部分但无法代谢排出的，我们称之为痰湿。这里的痰湿不是指喉咙中咳出的那种狭义的痰，而是指我们看不见的广义的痰湿。也就是说，由于食积的存在，肯定会夹杂着痰湿，但仅仅使用前面三种消食化积的药物是不够的，还需要使用化痰的药物，陈皮、半夏和茯苓是二陈汤的主要成分，陈皮可以行气化痰，半夏可以化痰，茯苓可以渗湿；通过这三种药物可以去除痰湿。最后一味连翘，食积在消化道中会化热，而痰湿也会沤热，我们称之为痰热、湿热，这些热量沤在体内无法散发出来，封闭、包裹在胃肠道中，此时通过连翘就可以透热转气，将封闭在胃肠道中的热透发出来。

最后需要注意的一点是，临床上可采用下列比例掌握小儿汤剂用药总量：新生儿用成人量的1/6，乳婴儿为成人量的1/3~1/2，幼儿及幼童为成人量的2/3或用成人量，学龄期儿童用成人量。以上成人量指一般用量，并非指最大用量。疾病的轻重不同，用量应有所变化；处方中药味多少不同，用量也要有一定的变化。

整理人：侯婷