田老师认为此病病位在大肠，病机根本在于脾，脾虚为本。结合经典、疾病性质、中医辨证及自身体会认为湿热毒邪贯穿疾病始终。病机总属本虚标实之证，脾虚为本，湿、热、毒、瘀为标。病理性质为寒热虚实，病机演变多端，发作期多为实证、热证，因湿热积滞所致，此期迁延日久，病性可由实证转化为虚证或虚实夹杂、寒热错杂。缓解期多为虚证、寒证，脾虚为主，此期由于病程日久，正气虚弱，尚有余邪伏留，故缓解期可因外感、饮食、情志诱发至发作期。若继续迁延日久，发作期缓解期反复交替，则为休息痢。

一．分期论治

田老师推崇结合病情辨虚实、查寒热、分期论治。发作期多为实证、热证，缓解期多为虚证、寒证。治以实则通之、虚则补之、热痢清之、寒痢温之。

（一）发作期—清热化湿，调气和血

田老师认为UC发作期以大肠湿热证为主，此期UC患者多起病急，腹痛较明显、腹泻、里急后重、痢下赤白脓血、肛门灼热，舌苔黄腻，脉弦数等症状。发作期患者起病急、多为实证、热证，治宜清热化湿，调气和血。注意此期患者祛邪要彻底、防止“伏邪”缠绵，同时湿热毒邪为致病关键，清热解毒要贯穿疾病始终，使湿祛毒解，亦佐以健脾、消导护胃之品以扶正拖毒外出。

临证多选用芍药汤加减治疗，此方出自《素问病机气宜保命集》。方中黄芩、黄连、大黄行清肠化湿解毒、凉血止血之功。白芍、当归养血活血；木香、槟榔行气导滞，取“调气则后重自除，行血则便脓自愈”之义。大黄苦寒，泻热燥湿兼以凉血，得“通因通用”之妙，少佐肉桂，以防寒太过，炙甘草为使，调和诸药，又成白芍甘草药对以缓急止痛。诸药合用，共成清热化湿、调和气血之剂。

（二）缓解期—健脾益气，渗湿止泻

田老师认为在ＵＣ缓解期以虚证、寒证为主，多为脾虚湿盛证。此期患者多见黏液脓血便，白多赤少，大便长期稀薄，饮食不化，腹部胀满隐痛、神疲乏力、食少纳差。舌质淡，边有齿痕，苔薄白腻，脉细弱等症状。田老师认为缓解期病程日久，多为虚证、寒证，以脾虚为主，治当益气健脾，渗湿止泻。但由于正气虚弱，尚有湿热余邪伏留，遇诱因可至发作期。故在益气健脾，渗湿止泻的基础上要兼顾清热解毒，以祛“伏邪”。又考虑到久病可入络，辅以化淤之品。

临证多选用参苓白术散加减治疗，此方出自《太平惠民和剂局方》。方中党参补脾胃，茯苓、白术、薏苡仁健脾渗湿，山药、莲子肉健脾、涩肠止泻，白扁豆健脾化湿，砂仁醒脾除湿，行气和胃，桔梗宣开肺气，通利水道，并能载药上行，以益肺气而成培土生金之功，炙甘草健脾和中，调和诸药。诸药相合，共成益气健脾，渗湿止泻之剂。

临证之中，又当根据辨证及病情变化灵活选择方药及加减。倘因疾病迁延不愈反复发作致疾病性质发生改变成寒热错杂证，症见大便稀薄，夹有黏冻，腹痛绵绵，肛门灼热，畏寒怕冷，口渴不欲饮，苔薄黄，脉细弦者，予以半夏泻心汤加减以温中补虚，清热化湿。若因饮食积滞而见大便臭如败卵、嗳腐酸臭、舌苔厚腻、脉滑者，予以保和丸加减消食导滞；若因情志因素诱发而见痛即腹泻、泻后痛解、脉弦者，则加痛泻要方以疏肝理脾，但亦不可见一症而加一味药，田老师自诉从自己早年的行医经历来看，效果往往不明显，给方施治及药物、剂量加减都应紧扣病机。

二．用药特点

（一）凉血解毒，兼以消导

田老师认为湿、热、毒、瘀邪为UC患者的病理因素，热邪入里可致血热。热邪、毒邪、血热等病理因素因患者平素脾虚，病程日久正气亏损而蕴伏，留滞，贯穿疾病始终，待遇诱因或正气亏损而发作，故无论发作期还是缓解期亦或迁延日久转变为寒热错杂之证，饮食积滞引起的食积证等，田老师都会予以大剂量马齿苋（常为30g）以清热化湿解毒，使湿去毒解，脾健肠安。同时配合地榆（常为10g）在清热解毒的同时以凉血止血以祛血热。田老师在治疗的过程中亦特别注重顾护胃气，《仁斋小儿方论·脾胃》亦提出“人以胃气为本，而治痢尤要”的辨治原则，同时大肠为六腑之一，其性以通为用，以降为顺，即通降下行是大肠的生理特性之一。田老师常用焦麦芽、焦山楂、神曲、山楂等消导之品以开胃消食助运顾护胃气，研究指出炒焦后产生的焦香物质可能是促进消化的主要成分，具有增强“消食导滞”的功效。

（二）祛湿，化瘀，兼以益气

UC以脾虚为本，脾虚则生湿，湿邪又易困脾，祛湿则为治疗中的关键环节。祛湿包括化湿与利湿，化湿包括，芳香化湿之霍香、佩兰、陈皮、白豆蔻，苦温燥湿包括苍术、厚朴。利湿包括，淡渗利湿之茯苓、薏苡仁，通草，清热利湿之泽泻、车前子、猪苓。UC患者病理性质为寒热虚实，祛湿则根据证侯性质予以淡渗利湿或清热利湿。若脾的清阳不升，运化不健，则芳香化湿以“醒脾”。瘀作为UC的病理因素，发作期都应祛瘀，祛瘀兼止血，唐容川“止血、消瘀、宁血、补虚” 的“治血四法”明确指出消淤可止血。而缓解期病情日久，田老师考虑到“久病入络”，且UC易复发、频发出血，出血之后常有留瘀，瘀血不去，新血不生，常年出血的患者也应滋生新血以营养周身，所以缓解期田主任常于一诊凉血止血的基础上逐渐加入丹参（从20g增至30g）以祛瘀通络。脾为后天之本，气血生化之源，缓解期患者脾虚日久，气血匮乏，田老师常加入黄芪（常为15g）以补气，但不可一遇舌质淡嫩便以黄芪补气，因气有余便是火，常于前期凉血止血的基础上，待血止之后再补其虚，补气的时机尤其注意。

三．宏微参辨，衷中参西

田老师治疗UC，强调辨病为要，明确诊断；辨证为本，宏微相参，衷中参西，根据现代医学诊断，病证结合，精准施治。结肠镜检查是UC诊断及疾病活动度监测的金标准，是传统医学四诊合参的延伸，可作为各期辨证分型及用药的客观指标，提高中医辨证的准确性。UC病变多从直肠开始，累及结肠及直肠，呈连续性、弥漫性分布，肠道黏膜表现为黏膜充血、肠壁水肿、糜烂、溃疡、血管纹理模糊、颗粒样增粗、肠道脓性分泌物异常增多。结肠镜下黏膜象显示，急性期肠壁黏膜充血、水肿，有分泌物及密集的小出血点及散在渗血。缓解期镜下显示肠壁僵硬，肠腔狭窄，有多数假息肉形成，黏膜正常结构消失，炎症轻，苍白、出血少，干燥粗糙。

关于田老师分期论治UC的治法及用药特点作此介绍。紧扣病因病机、分期论治，活动期多实、多热，缓解期多虚、多寒。同时予以清热解毒凉血、消导护胃之品贯穿疾病全程，再根据患者病情变化及临床辨证辅以化瘀、淡渗、益气之品。田老师分期辨治UC用药讲究平和，既防大辛大热之品伤胃，也防大苦大寒之品伤脾。