根据罗马Ⅳ诊断标准，上腹痛综合征（epigastric pain syndrome,EPS）属于功能性消化不良的亚型之一，指的是具有上腹痛、上腹烧灼感症状，而不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病。EPS患者常以其中某一症状为主，亦可与胃食管反流病、肠易激综合征的症状合并出现。现代医学对于本病的病因及发病机制研究尚不明确，研究表明EPS可能与胃酸分泌的改变、胃肠运动功能障碍、内脏感觉性异常、胃肠激素的改变、脑-肠轴功能障碍、心理障碍、幽门螺杆菌感染等因素有关。

上腹痛综合征属临床常见病，归属于祖国医学“胃脘痛”范畴。本病病位在胃脘部，与肝脾关系密切，病因主要包括感受外邪、饮食不节、情志失调、劳倦过度、先天禀赋不足。其基本病机为脾虚气滞，胃失和降，且贯穿于疾病始终。

田师在临证过程中不断总结，最终形成了一套完备的上腹痛综合征治疗思路，且临床疗效确切。现将田师论治上腹痛综合征经验介绍如下。

1.EPS的病因病机及临床分期

田师认为功能性胃痛在临床上不外乎“虚”、“实”两端，导师根据自身的实践经历将本病病程大致分为三期，初期多以实为主，寒凉侵及胃脘，寒凝气滞，胃阳被困，胃失和降，发为胃痛，正如《素问·举痛论》云：“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”或饮食伤胃，胃气阻塞不畅，故胃脘疼痛，如《东垣试效方》言：“夫心胃痛及腹中诸痛，皆因劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之，故卒然而作大痛。”或情志不舒，忧思恼怒，伤及肝气，肝失疏泄，横逆犯胃，胃脘胀痛，如《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上肢两胁痛，膈噎不通，食饮不下。”病至中期，邪气久羁，则郁而化热，亦可表现为寒热互见，若脾胃运化失调，痰湿渐生，阻滞中焦，胃气壅塞不通，胃脘亦会疼痛，如《素问·五常政大论》云：“太阴司天，湿气下临…大寒且至…心下痛。”中医认为，“久病必虚”、“久病必瘀”。本期迁延不愈，易致淤血内停，如《临证指南医案·胃脘痛》曰：“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则可知其治血之当然也，凡气既久阻，血也因病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理。”后期正气已伤，脾气虚弱，运化失职，胃失濡养而为胃痛，本期通常以阳气虚耗或胃阴亏损为主，中阳不足，寒自内生，胃失温润，致虚寒胃痛。或久病伤阴，阴血亏耗，胃失濡润，致阴虚胃痛。

2.病证结合，分期论治

    田师认为“胃失和降”既是EPS的基本病机，也是治疗的切入点。在大量的临床实践中，他强调“胃腑以通为本，以降为要”，在治疗过程中始终抓住“通”、“降”原则，灵活运用“通”法，则胃痛可治，正如《医学正传》曰：“调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄也。”除此之外，在治疗过程中，还需要注意的是，现代人所生存的环境使他们处处面临压力，焦虑、抑郁等不良情绪的滋生始终困扰着每一个人，所以对于患有EPS这类功能性胃肠病患者的治疗应重视他们的情绪，嘱咐病人调控情绪，适当体力活动，使情志得舒，气血流畅。在调畅气机药物选择方面也应慎重，考虑到肝为刚脏，且患者情志不舒日久，郁久易伤阴，大剂刚燥理气之药会进一步加重阴液耗伤，故田师提倡选用香橼、绿萼梅、佛手、郁金、枳壳、乌药等微辛而不燥烈之品以宣达气机。若患者胁肋胀满疼痛明显，可酌情加用酸寒之白芍，以达到养血以柔肝，缓急而止痛的目的。只有做到肝气调达，肝体得养，中焦气机升降有序，则疾病可愈。

    根据田师经验所得，本病初期多见寒邪客胃型、饮食停滞型、肝胃不和型，选方多以香苏散合良附丸、保和丸、柴胡疏肝散为主；中期以寒热错杂型、脾胃湿热型、淤血停滞型、痰饮内阻型多见，方选半夏泻心汤、连朴饮、失笑散合丹参饮、六君子汤；后期以胃阴亏虚型、脾胃虚寒型多见，方选叶氏养胃汤、黄芪建中汤。临证时患者病症表现复杂多样，分期亦无明显界限，不宜过分拘谨，应抓住主症，灵活应用“通”、“降”原则，必要时应联合用药。

总的来说，上腹痛综合征的中医治疗要有一定的技巧，病重药轻，病轻药重，病急药缓，病缓药急，即使方药无误，仍然疗效欠佳，只有恰如其分，方能药到病除。