复发性口腔溃疡诊疗思路
现代医学将口疮病归结为复发性口腔溃疡,是一种好发于唇、舌、颊、软腭等部位,具有周期性、复发性、自限性特征的口腔黏膜疾病,典型病灶具有“黄、红、凹、痛”特征,在人群中的发病率约为20%,其发病原因复杂,目前认为与遗传、自身免疫、变态反应、体内铜锌比例失调﹑缺铁﹑微循环障碍、内分泌失调﹑植物神经功能紊乱、胃肠功能障碍、局部创伤与感染等多种因素有关,但其确切病因及发病机理至今不明,因此仍缺乏特效的治疗方法。目前西医治疗复发性口腔溃疡的方法主要为消炎止痛、补充微量元素、促进溃疡愈合、免疫调节等对症治疗。但在治疗过程中容易复发,治疗效果欠佳。田旭东老师辨治口疮病用药精简,有自己的经验药对,疗效明显,复发率低,特将其辨治口疮病的经验总结如下。
田师认为复发性口腔溃疡与多个脏腑关系密切。其实证来急去速,多因火热毒邪而起,治疗不离清法;其虚证来缓去迟,反复不已,病多涉及全身,治法纷然不一。肝与口疮:肝藏血,体阴而用阳,职司疏泄。若肝体不足,肝阴亏耗,则肝阳肝火易于上僭,临床每见妇女月经前后,或乙肝病毒久蕴营分,除肝阳肝火之全身症状外,每多口疮频生。因肝经其支者从目系下颊里,环唇内,故口疮好发于两颊,唇内以及舌之两边。治宜滋肝降火,田师常喜用一贯煎化裁。心与口疮:心开窍于舌,心用过度或素心阴不足,则易引起心火上炎而舌尖生疮、红赤糜痛。治应清养心阴而靖虚焰,可用补心丹合导赤散加减。脾与口疮:脾开窍于口,主运化。其经脉连舌本,散于舌下。若饮食不节,或有所劳倦,或下利日久伤及脾阳,引起清阳下陷,阴火上乘,可生口疮,其色淡红而多涎唾。可用升阳益胃汤,或补中益气汤加黄柏。其有因热病久延,消耗脾津胃汁,或频呕失水,或脾不裹血、久漏失红等均可导致脾阴不足,虚火上腾,口疮丛生,其色红嫩,易结伪膜而痒痛,可用火剂益胃汤和焦灯芯,蜂蜜。肺与口疮:肺之合皮也,其经脉下络大肠,还循胃口。口疮可因外感时邪,伤及气津,或内伤肺劳,亦或肺素阴虚,虚火上炎而生,由外感热病而起者,其色鲜红上结黄膜,其痛甚者多虚实相杂;由内伤而生者,疮色较淡,易渗血,其痛隐然。前者可用生熟地、天麦冬、玄参、黛蛤散等;后者可用月华丸加减。肾与口疮:肾为水火之宅,藏真阴而寓元阳。足少阴经脉挟舌本,其支者从肺出,络心注胸中。①若禀赋肾亏,或久病及肾,可表现为肾阴不足,虚火上炎:口疮多生于舌下,或上唇内近中线处,其色潮红,其痛悠悠,每因房事或劳乏,失眠等因素而加重。治宜知柏地黄丸或大补阴丸,均可酌加苁蓉引火归原。②其肾阳虚衰,虚阳浮越者,可表现为真寒假热之象。症见口干心烦,欲热饮,面色潮红,游移不定,甚则口舌生疮,其色惨白,其痛甚微,脉沉细微,治宜熟地、附子、牛膝、麦冬、五味子、白术、山药等,加淡秋石咸寒反佐。③其有因肾虚而阴阳失调者,多见于妇女更年期综合征:烘热汗出,怯寒肢冷,口干不欲饮,时生疳疮,心烦少寐,大便干结,小溲失禁,脉沉细而弦等症。治当培补肾本,燮理阴阳,田师喜用熟地、丹皮、萸肉、白芍薇、地骨皮、附片、苁蓉、玄参、黛蛤散、白蔹、胡桃肉等药。
田师认为复发性口腔溃疡的辨治应首辨寒热虚实,理清病机,理法方药,丝丝入扣,方能取得良效。田师在辨治复发性口腔溃疡时善用经验药对“升麻、皂角刺﹑怀牛膝”。升麻具有祛风解表、清热解毒、升阳、透疹的功效﹐升麻可升提脾之清气,脾气健可使运化水谷精微正常,口唇得水谷精微濡润,可促进黏膜修复。皂角刺具有拔毒消疮﹑消肿排脓之功,其名效如“针刺”,药性峻猛,可破腐生新,取其象形之意,正如《本草经疏》所言:“第其锐利,能直达疮所。”怀牛膝具有补肝肾、强筋健骨、利尿通淋﹑引血下行、引火下行之功效。时珍又谓其“治口疮齿痛者”,盖此等证皆因其气血随火上升所致,重用牛膝引其气血下行,并能引其浮越之火下行。在精准辨证的基础上,加用“升麻、皂角刺、怀牛膝”三药,可使脾胃气机条达,寒热调和。火邪归位,口唇得水谷精微濡润,则口疮可愈。