消化性溃疡（pepticulcer,PU）是指好发于胃、十二指肠的溃疡性病变，属于临床常见病，其形成是由于胃酸/胃蛋白酶对胃黏膜自身消化所致，根本原因是攻击因子和防御因子失衡，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。统计调查结果显示，在我国因消化性溃疡出血占46.45%，穿孔占14.66%。中医学无消化性溃疡的概念，但根据其临床表现，一般属于“胃脘痛”“胃疡”等病症范畴。在治疗方面，西药主要包括质子泵抑制剂、组胺受体拮抗剂等，治愈率较低，并且半年至1年的复发率约60%；部分患者症状很快缓解，但在停药后诸症皆现；还有少部分患者，症状无法得到控制。

田旭东教授是甘肃省名中医，全国第七批老中医药专家学术经验继承指导老师，对消化系统疾病的诊断与治疗积累了非常宝贵的临床经验。笔者随师临证，受益匪浅。现将田教授诊治消化性溃疡的经验加以整理，浅述如下，以期能更好地指导临床治疗。

1田教授对消化性溃疡病因病机的认识

随着幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染率、全球风湿、心脑血管等疾病逐年高发，尤其是消炎止痛及抗血栓药物的长期使用，导致PU发病率升高，因此PU管理的挑战性也随之增加。田教授根据多年临床经验认为PU病因病机多系内外合邪所致，外因主要为寒邪客胃，情志郁结和饮食不节，可致胃气阻滞，和降失调，胃络阻滞，导致局部血液循环障碍，使胃黏膜糜烂，导致溃疡发生。中医学认为“正气存内，邪不可干”，本病患者发病及愈后复发时，多见脾虚证候表现。溃疡的发生，常虚实夹杂，本虚标实，且以正虚为主[7]。本病病位在胃，与肝脾密切相关，且脾气虚常为本病的重要一环。

2田教授治疗消化性溃疡的思路

2.1辨证分型论治，补通相合

田教授在临床中，将消化性溃疡分七型论治：脾胃虚寒者，治宜温中散寒，健脾和胃，多选用黄芪建中汤加减，药物组成：炙黄芪、桂枝、炒白芍、生姜、大枣、炙甘草；胃阴亏虚者，治宜养阴益胃，理气止痛，多选用益胃汤加减，药物组成：南沙参、麦冬、玉竹、石斛、桑叶、半夏、陈皮、甘草；寒热错杂者，寒温并用，和胃止痛，多选用泻心汤系列方加减，尤其以半夏泻心汤常用，药物组成：半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、甘草、大枣；痰湿停滞者，治宜理气和胃，化痰除湿，多选用二陈汤加减，药物组成：半夏、陈皮、香橼、茯苓、苍术、甘草；脾胃湿热者，治宜清利湿热，理气和中，多选用连朴饮加减，药物组成：黄连、制厚朴、石菖蒲、清半夏、焦山栀、甘草；肝胃不和者，治宜疏肝理气，活血止痛，多选用柴胡疏肝散，药物组成：北柴胡、醋香附、炒枳壳、陈皮、炒白芍、川芎、炙甘草；瘀血停胃者，治宜活血化瘀，通络止痛，多选用丹参饮加减，药物组成：丹参、檀香（后下）、砂仁（后下）、桃仁、红花、甘草。本病证型虽繁，但总以脾胃为中心，脾胃虚弱为病本，故在用药时，应注意调理脾胃，顾护胃气，扶正治本，常用党参、白术、黄芪、甘草等药。另外，胃气以和降为顺，不宜郁滞，故在治疗时解决胃腑“通”的问题尤为重要，田教授不只是局限于通导泻下之法，而是根据不同病机采取相应治法。正如《医学真传》说：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁大，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”

2.2以现代医学“无酸无溃疡”理论为指导，选用制酸之品以治标

制酸之剂的使用，要视寒热虚实不同而选择。属实属热者，可选左金丸、蒲公英等方药，其中左金丸具有疏肝泻火，制酸止痛，和胃止呕的功效；蒲公英苦寒，有清热解毒功效。属虚属寒者可选乌贼骨、煅龙骨等方药，其中乌贼骨咸涩，有制酸止痛的功效，是治疗胃痛吞酸之佳品；煅龙骨性涩，微寒，有止血收涩敛疮之功，治疗溃疡久不收口者。属寒属热者可选瓦楞子、海蛤壳等方药，其中瓦楞子甘咸，性平，有制酸止痛之功；海蛤壳有清肺化痰，软坚散结之功，常用于胃痛泛酸的治疗。对于制酸剂应坚持作为佐使药伍用，因这类药在抑酸，保护胃黏膜，调整肠胃的运动和分泌等方面，均有协调、促进作用，且反酸、吐酸症之有无，并非与胃酸分泌的高低成正比。因此，即使临证无反酸、吐酸之症，也要使用此类药物。

2.3活血海蛤壳化瘀中药的使用要贯穿始终

根据大量实验研究证实，溃疡发生时胃黏膜血流相应减少，尤以溃疡中心血供最差，故用丹参、赤芍等活血化瘀药，增强胃黏膜的血液循环，改善病变区的循环障碍，以改变内环境，促进炎性细胞的吸收，利于溃疡病变的愈合。像这种用药的方法，也是符合中医理论“久病入络”“气行则血行，气虚则血瘀，气滞则血瘀”的指导原则的。

2.4收涩药物的使用，可促进溃疡愈合

常用药如白及、珍珠粉等。白芨《本草汇言》说：“敛气、渗痰、止血、消痈之药也。痈肿可消，溃败可托，死肌可去，脓血可解，有托旧生新之妙用也”。药理学研究表明，白及对胃、十二指肠黏膜有保护作用，主要是通过刺激黏膜细胞合成和分泌释放内源性前列腺素，从而达到预防和治疗黏膜细胞受损的溃疡作用[11]。珍珠粉味甘、咸，性寒；归心、肝经。有很好的解毒生肌功效，主治疮疡久不收口。

2.5清热解毒，抑杀Hp

Hp是唯一一种能够在人类的胃内生存和繁殖的微厌氧型细菌，已被证实是消化性溃疡的主要致病因素之一，根除Hp可大大降低消化性溃疡的复发率[。Hp可作为广义的“毒邪”来认识，对于感染Hp的患者，可加用黄连、黄芩、蒲公英、虎杖、大黄等清热解毒之品。现代药理学研究表明，黄芩、黄连均可抑制Hp的活性；大黄对Hp有体外抑杀作用；蒲公英其抗炎作用能抑制Hp，同时对胃黏膜起保护作用[18]。但此类药物苦寒败胃，故用量不宜过大，须加护胃之药。

综上所述，田教授对本病的治疗，提倡在中医学辨证论治的前提下，充分发挥分型论治的优越性，并筛选临床和实验研究已证实的，可抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌、改善溃疡病灶处的微循环、增加前列腺素含量等作用的中药（药的寒热温凉需与证的寒热虚实相符），从而在中西医治法及用药理论上达到较好的结合，提高溃疡病愈合率，降低复发率。又因脾主四肢肌肉，欲脾胃常健运者，应根据个人体质，选择合适的锻炼方法，并长期坚持。