溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis,UC）是一种原因不明的慢性、持续性、非特异性炎症性疾病。病变多累及直肠和远端结肠，亦可逆行向近端结肠发展，甚至累及整个结肠。本病可发生于任何年龄，尤以20～50岁为多。目前一般认为本病的发生与遗传、免疫障碍、感染相关，其他可能与生活习惯、精神因素、药物损害，致肠道防御机能障碍有关。由于本病病程较长，病情反复，迁延难愈，已被世界卫生组织确定为现代难治性疾病。有数据显示因癌变死亡的人数占UC总死亡人数的10%～15%；且UC患者患结直肠癌的风险要高出常人2～5倍。目前西医多采用柳氮磺胺吡啶、氨基水杨酸类和糖皮质激素类等药物治疗，虽能近期很快控制症状，但远期疗效较差，且此类药物不良反应较多，不良反应难以耐受而影响治疗。

田旭东老师是第三批甘肃省名中医，第七批国家级老中医经验继承指导老师，田老师精于伤寒学说，对经方运用有独到认识，尤其精于脾胃肝胆病的辨证治疗。临床中，田老师认为诊治UC应注意以下几点，方能提高疗效，缩短病程，达到防止复发的目的。

1病位在肠，与肝、脾、肾关系密切

UC病位在直肠与结肠，疾病的发生、变化与肝、脾、肾关系密切。中医学文献早有论述，《难经》云：“大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。”《景岳全书·杂证谟·痢疾》中指出：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，……脾肾虚弱之辈，但犯生冷，极易作痢。”《症因脉治·痢疾论》中说：“七情内伤，痢之因，忧愁思虑则伤脾，脾阴既伤，则转输失职，日饮水谷，不能运化，停积肠胃之中，……则脾家壅滞，而贼邪传肾之症作矣。”上述文献论述了本病的发生、发展、变化与肝、脾、肾关系密切。七情内伤，肝气郁结，横犯脾土，脾失健运，饮食难化，致湿阻食积，下迫肠道，气滞血凝，损伤肠膜，而成此病。病久脾虚及肾，命门火衰，胃关不固，甚见滑脱失禁。所以在病变的不同阶段，都应运用疏理肝气，健脾促运，补肾化湿等治法，方能提高疗效。

2病因湿与积，与外感、七情亦相关

现代医学研究表明，UC发病与感染、免疫异常、基因遗传、肠道环境、防御机能、精神心理社会等因素密切相关。近些年，UC发病的研究热点集中在肠道菌群失调、黏膜屏障受损、基因遗传易感、免疫系统紊乱、氧化与抗氧化失衡及其他等方面。在中医学理论中，《景岳全书·泄泻》篇云：“饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣。”又云：“凡遇怒气便作泄泻者必先怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏主之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”《时病论》卷三曰：“热痢者，起于夏秋之交，热郁湿蒸，人感其气，内干脾胃……热挟湿食，酝酿中州，而成滞下矣。”田教授指出外感风寒湿邪，或脾虚湿内生，七情肝气滞，宿食而成积均可引发此病，临证应细寻病因，以病求因，则事半功倍。

3病机多滞瘀，理气化瘀是关键

UC发作期起病急，以实证、热证为主，多见于大肠湿热证。如今人们素嗜肥甘，久坐少行，损伤脾胃，纳运失常，水反为湿，谷反为滞，湿久化热，湿热相合，下迫肠道，损伤大肠脂膜血络，破溃成疡。叶天士在《临证指南医案》中言：“经主气，络主血。”初病在经为气分病，久病入络为血分病。UC病程迁延，病情复杂，耗气伤血，血脉失养，血液循行亦随之缓滞，甚或留止不行，则瘀血丛生。因此，本病发展过程中，多见湿热积滞，下迫肠道，与气血胶结，损伤肠膜而痢下脓血，所以在化积祛湿，清热祛邪过程中，调理气血是很重要的环节，可阻止病情发展，达到缩短病程效果，常用药物有木香、佛手、枳壳、当归、白芍等。

4病性有寒热，虚实夹杂应细辨

从本病属性来辨，有湿热下迫，有寒湿滞留，有病邪阻隔，有气血脾肾双虚，临证应详加分辨。属热者清利湿热，属寒者温化寒湿，邪实者以祛邪为先，正虚者兼以健脾补肾，或气血双补。临证应紧扣病机，随时调整，祛邪扶正，判断孰轻孰重的关系，或以扶正为主，佐以祛邪，或以祛邪为主，兼以扶正，方能起“四两拨千斤”之效。

5辨证分型论治，中西医优势互补

田老师指出，按照患者不同阶段病机转化及临床症状不同，应进行分型论治。

湿热痢：多表现为腹部胀痛，里急后重，见赤白脓血，肛门灼热；舌苔黄厚腻，脉滑数。治当清肠化湿，调气和血。方用芍药汤加减：炒白芍20 g、当归15 g、黄连5 g、槟榔10 g、木香5 g、炙甘草6 g、大黄5 g、黄芩10 g、肉桂3 g。若热重于湿者，配白头翁、秦皮、黄柏；若瘀热较重，痢下鲜红者，加地榆、丹皮、苦参；若湿重于热者，可去当归，加平胃散。

疫毒痢：多表现为起病急，腹痛剧烈难忍，恶心呕吐，大便次数增多，痢下脓血；舌红绛，苔黄燥，脉滑数。治当清热解毒，凉血除积。方用白头翁汤加减：白头翁15 g、秦皮15 g、黄连5 g、黄柏5 g、炒白芍15 g、大黄5 g、当归12 g、石榴皮20 g、甘草6 g。

寒湿痢：多表现为腹痛拘急，见赤白黏冻，口淡无味，脘胀腹满；舌质淡，苔白腻，脉濡缓。治当温中燥湿，调气和血。方用厚朴温中汤加减：苍术15 g、陈皮10 g、半夏10 g、厚朴10 g、藿香15 g、草豆蔻10 g、椿根皮15 g、甘草5 g。若脾虚纳呆者加石菖蒲、神曲；寒积内停，腹痛，痢下滞而不爽，加大黄，配炮姜、肉桂。

阴虚痢：多表现为腹部烧痛，见赤白痢，日久不愈，虚坐努责，饮食减少；舌红绛少津，脉细数。治当养阴和营，清肠化湿。方用黄连阿胶汤合驻车丸加减：黄连3 g、黄芩10 g、当归12 g、炒白芍15 g、阿胶（烊）6 g、炮姜15 g、甘草6 g。若虚热灼津而见口渴、尿少、舌干者，可加沙参、石斛；如痢下血多者，可加丹皮、旱莲草。

虚寒痢：多表现为腹部隐隐作痛，喜温喜按，见赤白清稀，甚则滑脱不禁，疲乏无力，食欲减退；舌淡苔薄白，脉沉细弱。治当温补脾肾，收涩固脱。方用桃花汤合真人养脏汤加减：赤石脂20 g、肉豆蔻10 g、干姜15 g、诃子15 g、党参20 g、炒白术15 g、木香3 g、肉桂3 g、仙鹤草30 g、桔梗6 g、炙甘草6 g。若积滞未尽，应少佐消导积滞之品，如枳壳等；若痢久脾虚气陷，导致少气脱肛，可加黄芪、柴胡、党参。

若病变过程中，出现严重贫血、电解质紊乱或其他严重并发症时，在上述辨证论治的基础上配合西医治疗方案，从中医药结合西医分期、分度，中医疗法结合西医疗法两个维度体现中西医结合治疗理念的优势，达到“四两拨千斤”之效。