1 中医浅识

根据临床表现的不同，CAG与中医学的“胃痛”“胃痞”等密切相关，本病发生与脾胃虚弱、情志不畅、饮食失节、药物损伤、外邪(幽门螺杆菌感染)等多种因素有关，单一或多因素损伤脾胃，致运化失职、升降失常而发生气滞、湿阻、寒凝、火郁、血瘀等，表现为胃脘部疼痛、胀满等不适。《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)》认为临床常见证型有肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足、胃络瘀阻。

2 阐病之因，述相关脏腑

2.1 胃受纳腐熟，恶燥宜通降

田旭东主任医师认为该疾病的主要病位在胃，但与肝、脾、大肠等脏腑密切相关。胃为仓廪之官，主受纳与腐熟水谷，以降为顺，将饮食物化为食糜，在脾转输作用下进入小肠。若胃气失于通降，一方面胃的功能受损，出现胃不腐谷，从而饮食停滞，进一步会出现胃脘胀满不适，甚者出现胃痛，口干口臭等；另一方面，饮食物停滞日久，则胃无以容纳，出现胃气上逆，则见嗳气酸腐、恶心、呃逆等。

2.2 脾主运化，以升为健

田旭东主任医师认为胃与脾互为表里，相辅相成，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃……揆度以为常也。脾为胃行其津液，若脾气虚弱，无力转输，脾气不升，则胃气不降，《素问·阴阳应象大论篇》云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀，此阴阳反作，病之逆从也。”日积月久，发为病痛。中焦脾胃阴阳的升降失常不仅可以导致泄泻、腹胀等不适，若清阳不能濡养脑窍和耳目还可导致精神倦怠、耳目不聪、肢乏体倦等症；而浊阴之气上逆犯胃，不仅可以出现腹胀而且可以出现恶心、呃逆、呕吐、反胃、胸脘痞闷等症。

2.3 肝主疏泄，木郁胃不和

田旭东主任医师认为肝气疏泄正常，可助胃腑通降。肝体阴柔以阳为用，以血为体，以气为用，肝阳失于濡养，阴阳失衡，可见肝气易郁、肝阳易亢、肝风易动。《临证指南医案》中云：“夫肝风内扰，阳明最当其冲犯”“风木过动，致阳明日衰”。田旭东主任医师认为情志失畅，也会加重胃痞的发生，在临床治疗过程中发现，慢性萎缩性胃炎发生率女性高于男性，并以中老年为主，多伴有情志异常。

2.4 大肠禀传导，以通为补

田旭东主任医师认为，六腑以通为用并相互作用，若大肠传导失职，糟粕不行，发为便秘，致下焦不通，且胃正常受纳，则会出现饮食停滞于胃的病理状态。若大肠传导正常，有序消化吸收则六腑功能正常，不会发病。田旭东主任医师在治疗消化道疾病中，擅于问诊患者二便情况，并在治疗中喜通调大便，常用药对为桃仁和枇杷叶，桃仁润肠通便，枇杷叶开宣肺气，肺气宣降正常，则大肠之气畅。在现代饮食结果及生活因素影响下，部分患者存在排便不畅的情况，大多数患者会发展为功能性便秘，常有一周排便二次的患者。常有胃脘部胀满伴大便不畅的情况，在通调大便后多数患者症状会得到明显改善。

3 观病证，选精方

3.1 临证常见证型

田旭东主任医师在临床工作30年余并发现中医证候受多种因素的影响，其中包括当地饮食结构、气候环境、个人体质等影响。在临床诊疗过程中发现，就诊病人常见证型有肝郁脾虚、脾胃虚弱、胃阴亏虚、寒热错杂和痰气交阻等，目前只是在临床诊断中常见证型，缺乏统计学数据，也并不一定能代表当地的常见证型。常见病性类证素为气虚、阴虚、痰湿、气滞、瘀阻等。

3.2 田旭东主任医师用方

田旭东主任医师擅用经方治疗慢性萎缩性胃炎；针对肝郁脾虚型常以疏肝健脾为主，又根据疾病发生发展的顺序各有侧重，若以肝郁为主，则用逍遥散、柴胡疏肝散等以疏肝为主的方剂；若以脾虚为主，兼有肝郁，则以归芍六君子汤为主；对于脾胃虚弱型：常以六君子汤、运脾汤为主；对于痰气交阻型以半夏厚朴汤为基础方；对于胃阴亏虚型以叶氏养胃汤为主，对于寒热错杂型以平调寒热为主，常用方剂为半夏泻心汤。

4 肠化浅谈，知因知向

临床工作中经常会遇到患者会问，肠化是胃癌吗?并且患者表现出极度的恐慌。在诊断CAG的5年内，不同分化程度的CAG具有不同的患癌率，单纯CAG为0.1%,肠化0.25%,轻中度异型增生0.6%,重度异型增生6%。目前有研究证实，CAG具有可逆性，轻度CAG积极治疗后会对萎缩程度有所改善，抑制进展。田旭东主任医师认为，胃黏膜在感染、应激、饮食、情绪等因素刺激下会出现损伤，胃黏膜具有自我修复功能，但同时存在信息识别错误的情况，此时肠道黏膜对胃黏膜出现修复，在长时间修复下，肠黏膜不断深入和扩大并与周围组织相互交融，出现肠化。但发展为胃癌还需要一定的条件和因素，及早干预，及早阻断，发展为胃癌的可能性较小。田旭东主任医师在治疗疾病过程中多因素、全方位考虑患者病情，解决患者目前最棘手的问题，并对患者进行语言安慰，调控患者情绪，关爱患者也是治疗疾病很重要的一步。