白术，味苦甘，性温，入脾胃经，具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎等作用，主治脾气虚证、痰饮、水肿、湿痹、气虚自汗、胎气不安、小便不利等症。始载于《神农本草经》，为上品，言“主风寒湿痹，死肌，痉，疸、止 汗，除热，消食”。《本草汇言》言“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。” 《医学启源》：“除湿益燥，和中益气。其用有九：温中一也；去脾胃中湿二也；除胃热三也；强脾胃，进饮食四也：和胃，生津液五也：主肌热六也：治四肢困倦，目不欲开，怠惰嗜卧，不思饮食七也：止渴八也：安胎九也。”为了解临床上重用白术的应用现状，现将田教授临床上重用白术做梳理。

一．治疗便秘

便秘是临床上常见病、多发病之一。虽其病位在大肠，但与脾胃关系密切，脾胃运化失职，则大肠传导无力，糟粕内停，形成便秘。白术为健脾要药，多用于健脾止泻， 但临床重用白术治疗便秘可润肠通便，便通而阴不伤，通而不燥，润而不腻，又可顾护脾胃，可用于各型便秘，尤适于虚秘。现代药理研究证实，白术有促进肠胃分泌的作用，可使胃肠分泌旺盛，蠕动增速，大剂量应用，作用尤为显著。《伤寒论》第 174 条“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”。条文中“大便硬”是由于脾虚不运，不能正常转输津液至大肠，方中重用白术四两以益气健脾、通便燥湿。田教授针对患者不同疾病在辨 证施治的前提下重用白术30～50g配伍理气药治疗脾虚便秘，临床疗效满意。

二．治疗肝病

当今，脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化腹水、原发性肝癌等肝病的发病率较高。此类病证属于中医学“积证”、“臌胀”、“黄疸”等范畴。《金匮要略》言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”若如果脾土不旺，则肝木易乘之，极易传变，导致肝脾同病。故治疗肝病时注意补中运脾，名中医魏龙躟老先生认为：“脾胃之药，首推白术，尤需重用，始克有济……重用白术，运化脾阳，实为治本之图。” 顾丕荣老中医认为：“白术重用为主药治肝病，使补而不滞，滋而不腻，化湿不伤阴，生津不碍湿，补中有滋，滋中有消，配伍得当，有益无弊端”，因此在辨证基础上善重用白术治疗肝病，取得良效。消臌饮是科室协定方，方中重用白术健脾益气，燥湿利水；佐以党参、茯苓、山药、仙鹤草助白术健脾实脾；丹参、莪术化瘀消积：泽泻、大腹皮、车前草利水消肿：枳壳行气运脾。我们结果表明重用白术的消臌饮可以显著地提高血清白蛋白，改善A/G比例倒置，消除水肿。

现代药理学研究证实，白术有恢复毒物所致肝损害的作用，同时又具有持久明显的利尿作用。临床观察表明，白术用量大于60g的病例，血清白蛋白恢复正常的时间短于用量小于60g的病例。

三．腰痛

腰痛是因腰部气血运行不畅，经脉痹阻，或失于濡养，引起腰脊以及腰脊两侧疼痛为主要症状的一种病证。有外感内伤及虚实之分，但临床上常以内伤肾虚多见。腰为肾之府，肾为先天之本，常需后天脾精滋养。补脾气、助脾运，首推白术。同时，肾虚腰痛日久，常伴气滞血瘀。《汤液本草》言：“白术入少阴经”， “利腰脐间血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰脐，在气主气，在血主血”。 《医学从众录》云：“白术能利腰肌之死血，腰痛它药无效，白术用之，效果如神”。清代医家陈修园曰：“治腰痛，每以白术为君者，取之太阴。孰知白术运行土气于肌肉，外通皮肤，内通经脉。风寒湿三气为痹，一药可以并治。”说明白术能利腰脐间气血，使气血运行通畅，肾气有可通之路，通则不痛。通过长期临证，田教授认为白术治腰痛应用时须注意以下几点：①必须生用；②用量宜重：每剂用量50～60g；③ 中病止服，以免耗气伤阴；④阴虚内热者忌用。

整理人：武正权、李彦龙