“和”是中国古代哲学体系中的一种重要哲学思想，是我国传统文化的精髓，其本质是和而不同与和实生物。其思想源远流长，老子曰“道法自然”，就是要按照事务本来的样子，追求一种平衡及和谐，也就是儒家的中庸之道，这也是我们为人处事的一种原则。这种思想应用于古代各种实用性的技术领域。

中医学和法的思想来源于古代哲学思想，《皇帝内经》中关于和的思想包括了很多方面，人体阴阳的平和，人与自然、环境的和谐，所谓“阴平阳秘”、“阴阳调和”等的提出，指出了万事万物、包括天地合一、天人合一及人体自身内环境的和谐、动态平衡的状态，为后世“和”的理论奠定了基础。《伤寒论》的问世，是对于《内经》和思想的完善，并创立了诸多经典的和的方剂，如：调和营卫之桂枝汤、和解少阳之小柴胡汤、平和寒热之泻心汤类方等，给后世医家提供了具体实践的指导。

清代医学家程钟龄在《医学心悟》中正式提出“汗”、“吐”、“下”、“和”、“温”、“清”、“消”、“补”八法，正式确立了“和法”在中医学的重要地位，对后世研究“和法”产生了积极的影响。

老师对于和法的应用思想，我将从以下几个方面论述：

一．脾胃的生理病理观

《脾胃论》曰“五行相生，木、火、土、金、水，循环无端，惟脾无正行，于四季之末各旺一十八日，以生四脏……”指出了脾的重要性。脾胃居于中焦，为人体气机升降之枢纽。脾主运化，主升，主转运营养物质达四周，濡养四肢百骸。胃主受纳，腐熟水谷，主降。两者在生理上相辅相承，升降相因。这一生理机制决定了治疗的特性，需要各种方法使之达到平衡、和谐的一种生理状态，若只以单一法治之，恐难取到较好疗效，田老师认为，对脾胃病治疗的最终目的是恢复脾胃的正常功能以及平衡、和谐状态，即“和其不和者也”。

老师指出，所谓和是指纠正、矫枉偏颇，多法并用将过胜及不及的状态纠正，而这治疗原则囊括了很多，如和解表里、调节升降、平衡寒热、调和气血、太少两解等。《景岳全书·新方八阵·新方八略》有“和略”并指出:“和方之制，和其不和者也。凡病兼虚者，补而和之;兼滞者，行而和之;兼寒者，温而和之;兼热者，凉而和之，为义广矣。亦犹土兼四气，其于补泻温凉之用无所不及，务在调平元气，不失中和之为贵也”。指出了应用和法时的灵活性、全面性，具有多靶点治疗的优势。

二．和思想的临床应用

和解少阳：为经典的和法。《素问·阴阳离合论篇》记载的“是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。三经者,不得相失也”，老师也讲到，里外气机出入之异常，其根本在少阳，因其在半表半里之位，为调达内外气机的枢纽，而和解少阳为唯一治法。金代医家成无己明确提出“和解少阳”一法，在《伤寒明理论》中对此进行了阐释：“伤寒邪气在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以取利；其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣，小柴胡为和解表里之剂也。”将“和解”与汗、下并列作为伤寒治疗大法。小柴胡汤为和解法的代表方，出自《伤寒论》，原文中共有18条条文提到，老师认为，结合原文，此方不仅单纯治疗少阳经腹病证，还能治疗阳明病、厥阴病、少阴病等病证，在狭义的和解少阳的基础上进行了拓展。

足少阳胆经，内寄相火，而“足少阳胆，与手少阳三焦，合为一经。其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理，若受湿遏热郁则三焦气机不畅，胆中相火乃炽。”邪犯少阳，表里失和，手少阳三焦经经气不利，水湿内停，蕴而化热，故少阳多湿多热，临床上多出现口苦、咽干、心烦喜呕等症状特征，因此根据少阳病证的特点，治疗少阳病时加入黄芩、黄柏、茵陈、青蒿、茯苓、滑石等清热利湿药，如小柴胡汤、蒿芩清胆汤等；对于“心烦喜呕”，考虑为胆热犯胃，可加半夏、竹茹、生姜等和胃降逆，特别对于半夏，既可燥湿化痰、又能降逆止呕，为和解少阳者的首选。其次：和少阳而护胃气：小柴胡汤中人参、炙甘草、大枣益气和中、匡扶正气, 以助达邪出表, 又可防柴、芩之苦寒伤脾胃之气。老师在临证中非常重视“护胃气”之思想。正如《张氏医通》云:“少阳主治”，“全赖胃气充满”，“其用人参、甘草补中者，以少阳气血皆薄，全赖土膏资养，则木气始得发荣，即是胃和则愈之意。用姜、枣和胃者，不过使表里之邪，仍从肌表而散也。”除少阳病症外，在大热、大实之病治疗中，也需加入固护胃气之药以和药性、防伤正,这亦是和法的体现。

对于少阳病出现部分阳明病证，因其仍有向外透解之趋势，仍亦和解少阳，如《伤寒杂病论》148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结......可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”所谓恶寒、头汗出、为外寒束表、邪入太阳之征象，而心下满、口不欲食又为阳明之像，“此为阳微结”的目的是重点突出此病是太阳病证与阳明病证相兼，因此仍以小柴胡汤和解之。然如在少阳病基础上出现心下满痛、大便不通等阳明热结证，需少阳阳明双解，《伤寒论》曰: “呕不止，心下急，郁郁微烦者为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”

因少阳证症状颇多，仲景在《伤寒论》101条有云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”指出，具有小柴胡汤证主症一证便可诊断，但需根据舌脉，详加辨证。

平调寒热：寒热错杂分为中焦寒热错杂证、外寒里热证、上热下寒证等，临床症状有寒像亦有热像，如患者畏寒、怕冷、疲乏、纳差，却同时有口干口苦、喜饮、心烦易怒、不寐等，其发病原因复杂。以中焦寒热错杂为例，老师认为随着现代社会人们的生活压力增大、饮食不节，尤其是部分人饮食偏于辛辣厚腻，伤及脾胃，或寒温不适或失治误治导致脾胃阴阳失和、虚实夹杂的病例逐渐增多。脾为阴脏，喜燥恶湿;胃为阳腑，喜润恶燥，《临证指南医案·卷二》有言:“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。”半夏泻心汤为典型的治疗中焦寒热错杂和解剂，出自《伤寒论》第149条，乃小柴胡汤证误用攻下法，损伤中阳，致寒热互结，而致心下痞。为小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。所谓泻心，即泻心下痞气，应抓住“心下痞满”之主症，尤在泾:“痞者，满则不实之谓。夫客邪内陷，即不可从汗泄，而满而不实，又不可从下夺，故惟半夏、干姜之辛，能善开其结。”

较之于生姜，干姜辛热之力更甚，偏守中焦，故小柴胡汤中用生姜偏于宣散，而半夏泻心汤乃太阳阳明并病，病位更深，选用干姜。而胃内郁火、予以黄芩、黄连清热泻火、引热下行。脾得阳运、胃得阴安，此为寒热并用。其次还有上热下寒型胃肠疾病亦多，常见心下痞满，恶心呕吐，脘腹胀痛，肠鸣下利等症，临证用泻心汤诸方为基础方治疗，可使外邪得散，寒热协调，气机有序而渐愈，对伴有恶心吞酸、口苦舌红者, 老师常加左金丸、丹皮、栀子等清胃热、开肝郁；对饮食停滞者, 可加焦三仙、枳壳、砂仁、炒莱菔子等以消食化滞；病久瘀滞者加丹参、五灵脂活血化瘀。

正如李东垣《脾胃论.饮食劳倦所伤始为热中论》 中论述“火与元气不两立，一胜则一负……惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。”老师在临证中非常重视药物佐制的特点，以中焦虚寒为主者，加附子、干姜、肉桂、吴茱萸等，适当佐以黄芩、黄连、蒲公英等；以肝胃郁热或痰热中阻者，如在黄连、黄芩、竹茹苦寒之品中，佐以干姜、附子制约其寒凉之性；以胃阴亏虚为主者，在生地、天花粉、玉竹、知母、石斛等甘凉生津之品中，少佐干姜等以防寒凉败胃。

升降并举：气机是指气的运动形式。《素问·六微旨大论 》曰：“高下相召，升降相因”。“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏……故无不出入，无不升降。”指出了气机升降出入的重要性，而脾胃为气机升降之枢纽。以李东垣升阳汤为代表，以阴火上冲、气机失调为病机，方中柴胡性辛微寒、性味俱薄，为阳中之阴药，有升肝胆之气、利疏泄之效，为君。黄芩、黄连、石膏苦以引火下行；黄芪、人参、炙甘草、苍术补脾健运、使补而不滞，升麻助柴胡以升清阳，方中体现了脾胃、肝胆升降疏泄的用药思路。老师擅用此方治疗口腔溃疡，认为心脾郁热为其根本病机，而郁热又分为虚实之分，不可一味清热泄火，根据“火郁发之”的治则，以升阳散火解郁为思路，可收到较好疗效。一些经典药对亦体现了气机升降的理论，如桔梗和枇杷叶，桔梗有升提肺气之力、为舟楫之剂，枇杷叶在《本草纲目》认为其治疗肺胃之病，大都取其下气之功，两药一升一降，对于治疗反流性食管炎或“梅核气”有良好效果。其次，要重视脾阳对于气机运化中的主导作用，老师常选“小建中汤、黄芪建中汤、补中益气汤”等治疗脾气脾阳亏虚不和之脾胃病，对于腹痛、疲乏、纳差之脾胃虚寒证有着较好的效果，切忌不可过补，补脾的同时亦需运脾，使补而不滞。第三：老师在治疗心肾不交、升降失调之不寐上也有其独到见解，《四圣心源》中说“脾升肾肝亦升”，“胃降心肺亦降”。

正常情况下，脾气升发助肾水上济滋养心火，胃气下降助推心阳下注肾阴、温煦肾脏，使机体心肾相交、神志乃安。所以在失眠的治疗中，老师亦强调不能只着眼于心肾，而是从中焦论治，通过调理中焦以使心肾相交，水火相济，拓宽了治疗思路。

和而缓治：所谓缓治，就是缓和取效之意。清代名医费伯雄提出:“夫疾病虽多，不越内伤外感，不足者补之，以复其正；有余者去之，以归于平,是即和法也,缓治也。”老师也强调在治疗多种慢性病或复杂疾病时，因邪气渐深、正气渐虚, 病机复杂呈胶着状态，并非短期能够治愈，只能缓缓图之，而不能急于求成，用药易少、精而平。如治疗鼓胀病，方中重视白术用量，意为固护脾胃生发之气，以“斡旋中土，以畅诸经”，且强调利水不可过用峻猛攻下之药，且治疗慢性病时应注意“守方”的重要性，缓峻以护正。其二为缓急，如缓肝之急的芍药甘草汤，补脾缓急的小建中汤，对于神经痛、内脏痉挛性疼痛、胃痛、腹痛等效果尤佳，现代药理研究具有抗炎、抗痉挛等的效果，故在临床上加减用之；老师在临证中反复强调谨守病机，守法守方，且需灵活掌握。

老师对“和”法的认识深刻，然笔者学识有限，恐意境有所偏颇，有待同门弟子更深层次的挖掘与整理，以飨读者。

整理人：郭军