三、“诸不足为瘀，补虚治瘀”理论治疗虚证探讨

虚证是指人体阴阳、气血、津液等正气不足为表现的一类证候。虚证形成可因先天禀赋不足，或后天失于调养、因病损耗所致。《素问·通评虚实论》云：“精气夺则虚。”所以虚证形成是精气化源不足，或者精气耗损的过程。人秉先天之精生，而秉后天之精成，先天之精秉受于父母，虽说虚证可以由此引起，但一般影响较小；后天之精来源于脾，是水谷之精微。诚如《素问·奇病论》云：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。”可见脾胃的功能正常发挥才可使精气充盛，而不至于出现虚衰。这也是医圣张仲景乃至各家名医推崇顾护脾胃的原因。

《景岳全书》亦云：“虚实者，有余不足也。”虚即为不足，不足主要指正气不足，也指精气。正气不足，阴阳俱损，则气血凝滞不通，瘀血阻络。因此根据这一病理生理特点田旭东主任提出“诸不足为瘀，补虚治瘀”理论治疗脾胃病。

一．脾胃升降失常，气血化源不足而致瘀

     《经云》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。”所以气机升降在整个人体生命活动中发挥着至关重要的作用，甚至于起决定作用。脾胃居中焦，位居中央，是气机升降之枢纽。

胃者，受盛之官，名为水谷之海，受盛水谷而不藏，胃受纳腐熟食物后，传导于小肠，化为谷气，谷气为清气，依赖于脾气传输。《阴阳应象大论》云：“谷气通于脾”，水谷入胃，通过胃气下降，而使水谷精气游溢，传之于脾，脾气散精，使得各个脏腑受到濡养滋润，完成正常的生命活动。脾五行属土，土居中央，中央以溉四旁，脾有为五脏六腑运输气血津液的功能。人以先天精气秉生，而受之于父母，又以后天脾胃之精气赖以充养，若脾胃受邪，脾胃升降失常，则中气受损，气血化源不足，《素问·通评虚实论》云:“精气夺则虚”。《诸病源候论》云:“虚劳之人, 阴阳损伤, 血气凝滞, 不能宣通经络故积聚于内也”。故而言不足者瘀也。

二．“补虚治瘀”随证治之

   根据脾胃病虚损而致瘀的特点，田旭东主任根据“虚则补之”原则随证治

之，同时主张脾胃病当“补虚治瘀”会收到更好的治疗效果。若胃阴不足，常以叶氏养胃汤加减；胃阳虚，常以黄芪建中汤加减；肝郁脾虚，常以逍遥散加减；脾虚证，常以国医大师王自立运脾汤加减，遵循王老脾以运为健思想，同时认为脾虚不运之人常常伴有消化功能减退、饮食积滞等结果，常加神曲、山楂、炒麦芽等消食化滞；在以上分证论治基础上，田旭东主任通常喜用丹参饮，丹参饮活血化瘀，行气止痛；叶天士在《临证指南医案》中多次提及：“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血……”“初为气结在经，久则血伤入络”“病久痛久则入血络”。脾胃虚损，多致脾胃升降失常，经气郁结；气行则血行，而气机郁滞，血液流动不畅，久则血络受损。丹参饮既能行气又能祛瘀，对证治疗的同时又能起到良好的止痛效果。而瘀血之下常有伏热，酌加牡丹皮，生地黄等凉血散瘀。

整理人：王军平