患者：蔡某某，女，43岁

主诉：双下肢水肿7天余

现病史：患者因不明原因双下肢水肿7天来诊，既往无其他病史，门诊查甲状腺功能全项、肾功能等未见异常。刻下症见：面色有神，精神尚可，体态正常。双下肢水肿，水肿不盛，足跗较显，按之凹陷，夜间加重，左侧胸腹憋胀不舒，两侧乳房胀痛、下肢困痛（月经前期疼痛明显），月经推迟半月，倦怠乏力，情绪不佳，胃纳欠佳，口苦，口干不欲饮。夜寐欠佳，入睡困难，小便不利，大便二三日一行，舌光红无苔，舌中有裂纹，脉沉弦。

中医诊断：水肿——肝郁脾虚证

西医诊断：水肿

初诊处方：柴胡20g   党参10g   半夏15g   黄芩10g

炙甘草10g 当归15g   炒白芍30g 川芎10g

炒白术15g 茯苓20g   泽泻15g   山慈菇6g

香附15g   百合30g   川牛膝15g 生姜10g

大枣10g

中药7付，每日两次，自煎，200ml，中药口服

二诊：水肿消退，胸腹憋胀减轻，口干缓解，情绪较前好转，下肢酸困，小便黄，大便仍干，二三日一行。拟黄芪桂枝五物汤加减善后。

二诊处方：黄芪30g   桂枝15g   白芍20g   生姜10g

大枣10g   炙甘草10g 大黄4g  牡丹皮15g

郁金15g  枳壳15g

中药7付，每日两次，自煎，200ml，中药口服

按语：伤寒论第230条曰：“阳明病，胁下硬满。不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”《素问，灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《难经，三十一难》云：“三焦者，水谷之道路。气之所终始也。”诸凡呕吐不食，下利便秘，二便不调者，皆系三焦失调。故调和气机、通利三焦，则水肿自消。仲景用小柴胡汤时言“上焦得通，津液得下”，即小柴胡汤即可宣通上焦，又可下输津液，即有治疗水肿之功。合当归芍药散，以柔肝健脾、活血利水，血水并治、去菀陈莝，以消水肿。全方辛开苦降，补泻兼施，气血水并治，通利二阴，以利小便为主，治疗效果满意。《金匮要略》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。《金匮要略论注》：“此由全体风湿血相搏，痹其阳气，使之不仁。故以桂枝壮气行阳，芍药和阴，姜、枣以和上焦荣卫，协力祛风，则病原拔，而所入微邪亦为强弩之末矣。此即桂枝汤去草加芪也，立法之意，重在引阳，故用甘草之缓小。若黄芪之强有力耳。”二诊患者下肢仍酸困，故用黄芪桂枝五物汤加减益气温经、和血通痹；大便仍干，故加用大黄通下。2月后随访患者，上述症状未再复发。