1.患者：陈某，男 ，34岁

主诉：间断性右足趾疼痛1年

现病史：患者因间断性右足趾疼痛1年前来就诊，患者自诉长期服用非布司他片，2023-04-02门诊查血尿酸431μmol/L，遂于次日来院就诊。刻下症见：右足疼痛，第一跖趾关节处肿胀、皮温略高，走路不便，痛剧时，彻夜不能入眠，全身汗出，汗退身凉，疲乏，四肢酸软无力，双下肢轻微水肿，口渴不欲饮水，头闷头昏，心烦，下半身潮湿，尿量少，大便黏腻不爽，睡眠打呼噜，胃口可，精神稍差，有少量白痰，喜食辛辣刺激，舌淡红，苔白厚腻，脉沉缓。

既往史：既往有痛风病史。

中医诊断：痛痹——寒湿痹阻证

西医诊断：高尿酸血症

初诊处方：淡附片20g 炙甘草15g 干姜15g 苍术15g

黄柏10g 炒薏苡仁40g 白术20g 党参20g

中药7付，每日两次，自煎，200ml，中药口服

二诊：患者自诉疼痛明显缓解，四肢乏力减轻，原方不变，加西洋参。

二诊处方：淡附片20g 炙甘草15g 干姜15g 苍术15g

黄柏10g 炒薏苡仁40g 白术20g 党参20g 西洋参6g

中药7付，每日两次，自煎，200ml，中药口服

按语：伤寒论第175条：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”患者右足疼痛，走路不便，符合“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧”；全身汗出，汗退身凉，疲乏，四肢酸软无力，双下肢轻微水肿，符合“汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者”。依证投甘草附子汤，病证与方药相应，故能取得良好疗效。外寒伤闭，则风湿相抟，风与湿者，皆为内邪，因于水寒，则木陷生风，土虚生湿。外有表闭，内有湿阻，则肺气不降，所以短气乏力，而阳气郁蒸，则见汗出。小便不利，知为湿痹。阳郁不达，是卫虚而恶寒，所以恶风（寒）。或湿气痹塞，经络不通，营卫不利，则身微肿。甘草附子汤主之，附子温燥脾肾，绝湿盛之本，白术利其小便，燥土泻湿，湿有泻路，则不侵关节。水温土燥，木气升达，经络通而痹痛止。甘草和中缓急，使得附子缓而发挥作用，湿邪尽除。由于患者无明显恶风怕冷，故去桂枝，以免燥而伤阴。再加苍术、黄柏、薏苡仁，以清下焦湿热；合党参，一则补气助运化水湿之力，二则取“附子理中丸”之意，以温中健脾，温阳化湿。综上，全方标本兼治，临床疗效显著。1月后随访，患者诉疼痛等症状再无复发，嘱继服补中益气丸2周，以善后。