患者：王某某，女，50岁。

主诉：全身水肿1月

现病史：患者自诉1月前无明显诱因出现全身水肿，腰以下水肿明显，伴腰部酸冷疼痛、乏力，入睡困难，多梦易醒，小便不利，舌红，有裂纹，苔薄白水滑，脉沉迟缓。

中医诊断：水肿——肾阳虚证

西医诊断：水肿

处方：肾气丸合五苓散加减

生地40g  山药15g  山萸肉15g  茯苓20g

丹皮15g  泽泻30g  淡附片10g   桂枝15g

猪苓15g   白术20g

中药7付，每日两次，自煎，200ml，中药口服

二诊：患者诉全身水肿症状较前明显好转，腰部酸冷不适较前减轻，睡眠好转，伴口渴，小便不利，色黄，偶有多梦易醒，舌红，有裂纹，苔水滑，脉沉细数。原方基础上加生石膏、滑石、淡竹叶、薏苡仁30g、黄柏6g。

二诊处方：生地40g  山药15g  山萸肉15g  茯苓20g

丹皮15g  泽泻30g  淡附片10g   桂枝15g

猪苓15g   白术20g 生石膏30g 滑石20g

淡竹叶15g  薏苡仁30g  黄柏6g

中药7付，每日两次，自煎，200ml，中药口服

三诊随访：患者全身无明显水肿，腰部时有冷痛不适，小便正常，建议患者口服中成药金匮肾气丸调补善后，坚持服药2～3周，进一步改善症状

按语：肾气丸出自张仲景的《金匮要略》，是为肾阳不足之证而设，“益火之源，以消阴翳”，辅以利水渗湿。“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，八味肾气丸主之”。《金匮要略·水气篇》记载“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。本案中患者以腰以下水肿明显，并伴有腰部酸冷疼痛，故用肾气丸以温补肾阳，辅助以利水渗湿；《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。《伤寒论》曰：“本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之”。患者小便不利多是由于膀胱气化不利，排除废水功能失常，故用五苓散化气利水，治疗太阳膀胱蓄水证，方中茯苓配桂枝以通阳化气利水，白术健脾，使水精得以输布，配茯苓更好的起到健脾利水的作用。二诊患者仍小便不利，且小便色黄，说明有下焦有热，故在原方基础上加生石膏、滑石、淡竹叶、薏苡仁和黄柏，以清下焦湿热，兼以除烦止渴，利尿。