患者：黄某某，女，41岁。

主诉：面部丘疹1月余

现病史：患者自诉颜面部多发粉红色丘疹，瘙痒明显，伴失眠，口干口苦，平素白带量多，情绪烦躁，饮食欠佳，大便偏稀，小便正常，舌红淡胖，有齿痕，苔水滑，脉沉细数。

中医诊断：痤疮—肝胆郁热 血虚水盛（少阳病）

西医诊断：痤疮

处方：柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散

柴胡20g  桂枝15g   干姜4g  黄芩10g  

牡蛎20g  天花粉20g  当归15g 白芍30g

川芎6g   白术15g   泽泻12g  桑白皮30g  

合欢花15g   中药7付，每天一剂，分两次服用

二诊：患者自诉面部粉红色丘疹明显减少，白带量较前减少，现仍入睡困难，口苦口干，晨起明显，自觉全身发热，伴大便干结，月经量少，经期腰痛明显，舌红，苔薄白，水滑，脉沉迟缓。

处方：小柴胡汤+脊瓜汤加减

柴胡20g  党参20g  半夏15g  黄芩10g  

炙甘草6g  狗脊10g  杜仲20g  续断15g

牛膝15g  桑寄生20g  栀子15g  淡豆豉15g

牡蛎30g  远志10g  

中药7付，每日两次，自煎，200ml，中药口服

三诊随访：患者自诉大便成形，每日一次，睡眠明显好转，入睡快，经期腰痛缓解，嘱患者坚持服用中成药—金匮肾气丸，调补善后，进一步改善腰痛症状。

按语：患者最初以面部痤疮就诊，伴有口苦，情绪烦躁，大便偏稀，六经辨证为少阳太阴合病。“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。患者颜面部多发痤疮，伴口干口苦，大便偏稀，为上热下寒之证，胆热脾寒证，故予以柴胡桂枝干姜汤，以和解少阳兼以散脾寒，方中柴胡、黄芩解少阳经邪，清少阳腑热，舒少阳气郁，天花粉以生津止渴兼以除烦；桂枝配干姜通阳化阴，干姜配甘草以温补脾阳，散中焦之寒。当归芍药散出自《金匮要略》为治疗妇人肝脾失调，血滞湿阻之常用方，患者平素白带量多，多考虑血虚水盛，水湿下注，故合用当归芍药散，以健脾利湿，养血调肝，方中白芍合当归、川芎调肝养血，和气血，白术健脾燥湿，配合茯苓、泽泻渗湿利水。加入合欢花调节情志；桑白皮以利水，使水从小便而去。二诊患者口苦明显，大便干结，经期腰痛，予以小柴胡汤合脊瓜汤。《伤寒论》中曰：“少阳之为病，口苦、咽干。目眩也”。“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”。脊瓜汤是国医大师吕仁和教授的经验方，可用来治疗多种腰痛，源于清代景东旸《嵩崖尊生全书》中的立愈汤，用于治疗一切腰痛。原文论曰：“若夫腰引项脊，尻背如重状……须温散”。经过不断实践，在原药物组成中加入桑寄生与木瓜，将此方更名为脊瓜汤。经期腰痛考虑肾精亏虚，肾为腰之腑，脊瓜汤能够补益肝肾，舒筋活络，木瓜，狗脊、桑寄生、续断、牛膝，5味中药合用共奏补肝肾、强筋骨之效。合用。加入栀子、淡豆豉以清热除烦，牡蛎、远志安神，改善睡眠。