病案二   慢性肾炎综合征    

黄某某，女，24岁，2024年3月4日初诊。主诉：发现泡沫尿1年。现病史：患者自述1年前发现大量泡沫尿，就诊于当地医院查尿蛋白3+，潜血(+-),24h尿蛋白定量为2.1g/24h，诊室测量血压为140/96，考虑为肾炎，予以降压药治疗（具体不详）。现患者因出现双下肢水肿，遂就诊于我院。目下症见：患者神清，精神欠佳，全是疲乏，腰背困疼，双下肢水肿，食纳欠佳，夜寐可，泡沫尿，大便可，舌体胖大，边有齿痕，舌淡，脉虚。西医诊断为慢性肾炎综合征，中医诊断为尿浊，辨证为脾肾两虚。治法：健脾益气，温肾活血。处方：黄芪20g，炒白术10g，菟丝子10g，锁阳10g，补骨脂10g，茯苓10g，陈皮10g，干姜10g，枳壳10g，川芎10g，当归10g，桂枝10g。<br/>按语：方用黄芪，甘、微温，归脾经，具有补益脾气之效，而《本草纲目》记载黄芪“味甘，微温，无毒。主治补虚，补丈夫虚损，五劳羸瘦，益气。主治虚喘，肾衰耳聋。”表明黄芪有直接补益肾气的功效，故以黄芪为君药。炒白术甘温除湿，补气健脾，燥湿利水；菟丝子辛、甘、平，归脾肾经，固精缩尿，二者合用既能健脾，又能补肾，故共为臣药。锁阳、补骨脂均为甘温之品，归肾经，皆有补肾壮阳、固精缩尿之效，可减少蛋白的漏出；茯苓味甘而淡，药性平和，渗湿健脾；陈皮理气健脾、燥湿化痰；干姜辛、热，归脾、胃经，温中散寒，与白术合用，取“理中丸”之意，具有补气健脾之效；枳壳理气宽中，行滞消积；当归入血分，有补血活血之效；川芎辛散温通，为血中之气药，活血化瘀，归、芎合用可活血养血，祛邪而不伤正；八药共用既能加强臣药补肾涩精，补气健脾之效，又能调畅气血运行，故同为佐药。桂枝辛甘温煦，通行三焦经脉，引药通行全身，使药效之力更甚，为使药。纵观全方，脾肾同治，气血并调；诸药合用，共奏补脾益肾，活血化瘀之效。