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警惕丙硫氧嘧啶的严重不良反应

丙硫氧嘧啶是一种硫代酰胺类药物，能抑制甲状腺过氧化物酶，从而阻断甲状腺激素生成，主要用于治疗成人甲状腺功能亢进。目前，国家批准的丙硫氧嘧啶均为片剂。

　　2013年，国家药品不良反应监测数据库共收到丙硫氧嘧啶不良反应报告432例，其中严重不良反应报告99例，按系统分类排名前两位的依次是肝胆系统损害、白细胞和网状内皮系统异常，合计占总例次数的71.5%。此外，还收到5例抗中性粒细胞抗体（ANCA）相关性血管炎的报告。

　　一、丙硫氧嘧啶的严重不良反应
　　(一)肝胆系统损害、白细胞和网状内皮系统异常
　　在严重不良反应中，肝胆系统损害以及白细胞和网状内皮系统异常所占比例最高，主要表现为肝功能异常、肝细胞损害、肝炎、胆红素升高、白细胞减少以及粒细胞缺乏等，大部分出现在用药的前三个月内，通过血常规及肝生化检查可以诊断这类不良反应。
　　(二)抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎
　　ANCA相关性血管炎，是一种以中小血管炎症和坏死为标志的疾病，起病隐匿，可以累及全身多个器官和系统，诸如肾脏、肺脏和关节等。累及肾脏常表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全甚至肾衰竭等；累及肺脏多表现为咳嗽、咯血及肺部阴影等；累及关节可表现为关节疼痛及肿胀等。丙硫氧嘧啶所引起的ANCA相关性小血管炎，其主要出现在长期服药的患者中。
　　二、典型案例

病例一、某患者，男，18岁。确诊“甲亢”7～8年，长期服用丙硫氧嘧啶100mg，3次/日。期间偶有白细胞减少、肝功能异常等现象，但经对症治疗均可纠正。近6个月来自觉手臂酸痛不适，在无明显诱因的情况下出现膝关节、踝关节、肘关节酸痛，非对称性，然无发热、皮疹、咯血等其它不适症状。门诊查尿常规：BLD 3+、RBC 2022.50/ul、CAST 0.67/ul、PCAST 1/ul、SRC 3.9/ul，白细胞镜检14.0/ul；肺部CT示双肺多发浅薄云絮样高密度影，示有肺部感染及出血之可能，查ANCA、MPO均为阳性。住院后经肾内科会诊，怀疑其为ANCA相关性血管炎。予头孢哌酮舒巴坦钠1.0g，日2次，以抗感染；甲强龙60mg，日1次，冲击治疗；丙种球蛋白封闭抗体。经用药治疗，肺部CT示双肺感染较前明显吸收好转，尿常规检查值有所改善，遂出院。并嘱其继续服用甲泼尼松40mg，日1次；雷贝拉唑10mg，日1次；碳酸钙D3片0.6g，日1次；氯化钾缓释片0.5g，日3次。
　　病例二、患者某，女，48岁。1999年曾诊断为“甲状腺功能亢进”，经治疗后好转。2012年3月其甲亢复发，遵医嘱口服丙硫氧嘧啶100mg，日3次。2013年3月曾因发热就诊，诊断为“抗甲状腺药物致ANCA相关性血管炎”，经口服甲泼尼龙30mg，日1次，治疗后好转出院。2013年5月16日开始减少丙硫氧嘧啶之剂量，每半月减少50mg。2013年9月15日发现肉眼血尿遂就诊，尿沉渣示：尿蛋白3+，隐血3+；血管炎相关检查：pANCA（2+）、cANCA（-）、MPO（2+）、PR3（�）；提示ANCA相关性血管炎；B超示双肾实质回声稍增高。即予:酚磺乙胺1.5g+氨甲苯酸200mg+5%葡萄糖注射液250ml,静脉注射止血治疗及其它对症支持疗法，患者上述病情遂好转，肉眼血尿消失。

　　三、相关建议
　　（一）医务人员应及时告知患者可能出现的不良反应，患者服用丙硫氧嘧啶过程中，需定期检查血常规、尿常规、肝生化指标及肾功能，若出现不良反应须及时就医。
　　（二）应加强药品不良反应监测，及时掌握不良反应及注意事项等用药风险信息，让医务人员和患者了解丙硫氧嘧啶的风险，加大合理用药宣传，最大程度保障患者的用药安全。
    四、用药四问
　 （一）丙硫氧嘧啶为何药品，主要用于治疗哪种疾病？
    答：丙硫氧嘧啶是一种硫代酰胺类药物，作用机制与甲巯咪唑相似，能抑制甲状腺过氧化物酶，从而阻断甲状腺激素生成，主要用于治疗成人甲状腺功能亢进。
　　（二）丙硫氧嘧啶引起的严重不良反应主要有哪些？
    答：丙硫氧嘧啶引起的严重不良反应包括肝功能异常、肝细胞损害、肝炎、胆红素升高、白细胞减少及粒细胞缺乏等，多出现在用药前三个月内；抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎，表现为急进性肾小球肾炎、急性肾衰竭，以及肺浸润或肺泡出血、皮肤溃疡与关节疼痛等，多出现于长期用药的患者中。
　　（三）何为抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎？
    答： ANCA相关性血管炎是一种以中小血管炎症、和坏死为标志的自身免疫性疾病，以抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）为重要的血清学诊断依据。主要累及小血管丰富的器官和组织，诸如肾脏、肺部、关节、肌肉及皮肤等。表现为：蛋白尿、血尿、肾功能不全和肾衰竭；咳嗽、咯血、胸闷，肺内阴影；关节，肌肉疼痛以及皮疹、紫癜、斑丘疹甚至皮肤溃疡或坏死等。临床诊断主要依据为，血清学检查结果、和组织病理检查结果。
　　（四）使用丙硫氧嘧啶时需要注意哪些方面？
    答：医生应告知患者在服用丙硫氧嘧啶时可能出现的不良反应，嘱其定期检查血常规、尿常规、肝生化指标及肾功能等，并注意身体变化。诸如出现发热、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、疲劳、瘙痒，以及腹部右上区疼痛或压痛、深色（茶色）尿，或皮肤与眼白变黄、浅色肠道排泄物、肌肉关节疼痛和水肿等，如果出现上述症状应及时就医。

奥美沙坦用于糖尿病的风险
    ROADMAP（奥美沙坦对糖尿病微量白蛋白尿预防的随机试验），对Ⅱ型糖尿病患者验证了奥美沙坦的作用，以研究奥美沙坦是否能延缓肾损害，然该试验意外发现，与服用安慰剂或糖丸组相比，奥美沙坦组心血管死亡的风险增加。此外，美国FDA还审查了有医疗保险的患者中进行的一项大型流行病学研究。虽然ROADMAP试验和医疗保险研究的数据表明，高剂量奥美沙坦可能增加糖尿病患者的心血管风险，但当考虑到所有试验和研究的数据时，这些结果并非最终结论。

FDA认为，奥美沙坦在高血压患者中的获益仍大于其潜在风险，在医疗保健专业人员未告知停止治疗之前，不应停止奥美沙坦治疗。否则，未受控制的高血压会增加心血管疾病的风险，诸如心脏病和脑卒中、以及肾衰和其它健康问题。
　　此外，FDA已经完成了有关奥美沙坦和心血管风险的安全性审查，该审查受ROADMAP试验、和ORIENT（奥美沙坦降低糖尿病肾病患者终末期肾病发病率的试验）之结果提示得以进行。研究结果表明，高剂量奥美沙坦可能增加糖尿病患者中的心血管（CV）风险。
　　糖尿病会在某些患者中引发肾损伤，其表现形式之一可为微量白蛋白尿，ROADMAP的目的是研究奥美沙坦预防糖尿病患者中微量白蛋白尿的发生。该试验在未发生微量白蛋白尿的Ⅱ型糖尿病患者中，对使用奥美沙坦（每日40mg）和安慰剂进行了比较，除糖尿病外，患者必须有至少一项CV疾病风险因素。该试验达到了其主要终点，即表明奥美沙坦可引起微量白蛋白尿发病延迟，但奥美沙坦对肾功能无有效改善作用。该试验还发现奥美沙坦组CV死亡的数量增加（奥美沙坦组15例，安慰剂组3例，风险比[HR]为4.9，95％置信区间1.4～1.7）；另外，卒中亦呈增加趋势。在奥美沙坦治疗患者组中，CV死亡主要是心源性猝死和致死性心肌梗塞。相反，奥美沙坦组非致死性心肌梗塞数量有减少之趋势。
　　ORIENT是规模远小于 ROADMA的一项试验，其在较晚期糖尿病患者人群中进行，同样显示奥美沙坦可增加心血管死亡风险。但是，在对ORIENT试验结果进行审核之后，认为存在心血管风险的证据不强。当仔细考虑死亡原因、并将末次给药30天后发生的死亡从分析中排除时，两组间的死亡率无差异。
　　一项旨在65岁及以上患者中开展的大型观察性研究，在检查服用奥美沙坦患者、对比服用其它ARBs患者的死亡率，对选定的糖尿病患者（仅接受最高剂量每日40mg奥美沙坦超过6个月的患者）组中，与服用其它血管紧张素受体阻滞剂的类似患者相比，奥美沙坦导致死亡风险增加（HR 2.0，95％置信区间：1.1～.8）；相比之下，在非糖尿病患者中进行的同种分析发现，与服用其它ARB的类似患者相比，高剂量奥美沙坦导致死亡风险降低（HR 0.46，95％置信区间：0.24～.86）。在糖尿病患者和非糖尿病患者中，产生的矛盾结果很难进行一致性解释，且增加了各组结果可信度的不确定性。此外，接受较低剂量奥美沙坦组与接受其它血管紧张素受体阻滞剂组、或治疗时间短于6个月组之间未见差异。　　

    总而言之，这些数据使得糖尿病患者使用中、高剂量奥美沙坦，与心血管风险增加之间的可能存在的相关性备受关注。对于为评估ROADMAP中观察到的结果而进行的审核研究中，最终似乎支持ROADMAP的结果。但是，在糖尿病患者和非糖尿病患者中观察到了差异性结果，即观察到服用高剂量奥美沙坦糖尿病患者其生存期大幅下降、而服用奥美沙坦的非糖尿病患者生存期则大幅增加。

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李万有医验撷粹

一、学术思想

治病必须求本。“本”就是疾病的本质。辨证而求本，在正邪气关系上，正气为本，邪气为标。辨证求本，病因为本，症状为标，治疗任何一种疾病，必须针对其病因治疗，不能头痛医头，脚痛医脚。例如，李老在治疗一尿闭和一尿失禁的患者时，经综合分析后都是因年老中气虚弱而致，一为中气虚弱不摄，一为中气虚弱不能健运引起，都用补中益气汤加减治疗而治愈。这充分体现了中医治病求本之精华所在。李老常讲，疾病的种类繁多，表现的症状各种各样，但纠其疾病的发生、发展根本的原因是由于人体的阴阳失去了相对的平衡，出现偏盛偏衰的结果，疾病的发生、发展关系到正、邪两个方面的相互斗争、相互作用的结果，任何疾病尽管它的临床表现错综复杂，千变万化，但都可用“阴证”和“阳证”加以概括，因此，调整阴阳、解偏救弊，促使阴平阳秘，恢复阴阳的相对平衡，就是治疗疾病的基本原则。各种治疗措施，都是根据“扶正”和“祛邪”两个原则制定出来的。李老认为，西医的病是根据典型症状，分析其病因、病位，结合生理病理和各种理化检查而确定，它更具科学性和准确性。相形之下，明显的看出了中医的弱点，仅凭四诊（望闻问切）诊治疾病，这显然落后于时代的发展，同时也会给病人的诊断和治疗带来恶果。如结核性胸膜炎（渗出性）一病，中医躨证多为“少阳症”“饮证”等，若不借助西医诊断不明其病，采用小柴胡汤、苓桂术甘汤等治疗，而不用西医的抗痨、抽胸水等方泅治疗＄那给病人带来的后果可想而知。所以做为一个现代的中医要丌断学䙠和借助现代科技手段，扬长避短，发展中医。李老在长期的中西医结合ᮞ践中，将各种常见病、多发病及其它各种疑难杂证，均按其中医理论辨证分型治疗，取得了较好的疗效，为中西医结合的发展研究典定了良好基础。

二、临床经验

（一）、肝硬化腹水辨治

㈠滞湿阻型：证见腹胀按之不坚，胁下胀满或疴痛、纳呆、食后胀甚，得嗳气，矢气痛稍减、小便短少，舌苔白腻，脉弦。治当疏肝理气，运脾利湿。方用柴胡疏肝饮合五苓散加味：柴胡10g、枳壳10g、白芍10g、川芎6g、香附10g、青皮10g、陈皮10g、猪茯苓各15g、泽泻10g、白术10g、桂枝6g、益母草30g、甘草6g。

㈡寒湿困脾型：证见腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面及下肢浮肿，脘腹胀，得热则舒，精神困倦，祛寒懒动，小便少、大便溏，舌苔白腻，脉缓。治当温中健脾，行气利水。方用实脾饮加味：茯苓20g、白术10g、木瓜10g、木香3g、大腹皮30g、草果仁6g、干姜3g、制附片10g、厚朴15g、商陆10g、木通10g、甘草6g。

㈢湿热蕴结型：证见腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。治当清热利湿，攻下逐水。方用中满分消丸合茵陈蒿汤加减：厚朴15g、枳实10g、黄连3g、黄芩6g、半夏10g、陈皮10g、泽泻10g、猪茯苓15g、砂仁6g、片姜黄10g、甘草3g、党参15g、白术10g、茵陈20g、栀子6g、大黄12g。

㈣水气搏结型：证见腹胀膨隆，喘息不得卧，食后胀满更甚，胸闷气短，咳嗽痰多，心悸、心慌，尿少或有下肢浮肿，舌苔白腻，脉弦滑微数。治当宣肺健脾，前后分利。方用疏凿饮子加味：木通15g、泽泻16g、槟榔10g、秦艽10g、猪茯苓各15g、椒目6g、商陆10g、赤小豆15g、生姜7g、地骷髅60g、莱菔子15g。

㈤肝脾血瘀型：证见脘腹坚满，青筋显露，两胁痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见青丝血缕，面颈胸臂出现血痣，口干不欲饮，或见大便色黑，舌质紫黯、或有紫斑，脉涩或芤。治当活血化瘀，行气利水。方用黄芪丹参鳖甲汤（经验方）；黄芪30g、丹参30g、鳖甲15g、当归15g、赤芍15g、泽兰15g、茯苓15g、郁金15g、茵陈10g、益母草30g、三七2g（冲）。

㈥脾肾阳虚型：证见腹大胀满，朝宽暮急，面色苍黄，或呈胱白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖、质紫、苔白，脉沉细无力。治当温补脾肾，化气行水。方用附子理苓汤加味：制附子10g、党参20g、白术30g、茯苓20g、泽泻20g、桂枝6g、车前子15g、补骨脂15g、仙灵脾15g、甘草6g。

㈦肝肾阴虚型：证见腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄、牙龈出血，舌质红降、少津，苔少或光剥，脉弦细数。治当滋肾柔肝，养阴利水。方用一贯煎加味：生地15g、沙参15g、麦冬12g、枸杞子10g、当归15g、川楝子10g、猪茯苓30g、泽泻20g、阿胶10g、滑石10g、茯苓10g、白茅根10g、通草3g。

（二）天灸膏治疗慢性前列腺炎

天灸是古代冷灸法的一种，又称自灸。近年来天灸以“发泡疗法”之名，主要限于以白芥子等敷贴大椎等穴位防治哮喘等病的研究。李老认为天灸法的作用机理在于以脏腑气血为基础，以经络穴位为联系的整体调节。拟与经络传感、针灸效应、抗炎、免疫调节、整体稳态平衡等增强机体抵抗力的作用有关。天灸膏药物组成为：肉桂、当归、丹参、白芥子等。它们多含有挥发油，对皮肤有一定的刺激和穿透性，敷贴于皮肤穴位，产生较强而持久的刺激，使皮肤充血、潮红、发热或起小水泡，起到类似温灸的效应。慢性前列腺炎的发病大体认为湿热、肾亏、淤血是该病的主要因素，因而提出慢性前列腺炎的治疗当以补肾为本，辅以活血通经，佐以清热利湿为大法。以天灸膏敷贴骑竹马灸穴、命门穴、关元穴治疗之。其中关元穴属任脉经，具培肾固本调气回阳之功，主治泌尿生殖系统疾病及体虚赢弱之证。骑竹马灸穴是依据宋朝以来较多用于治疗外科疮疡等多种疾病的“骑竹马灸穴”，可以明显增强它们的防御抗炎作用，加速炎症消退。膈俞穴位于足太阳膀胱经内侧线，背为阳，督脉为“阳脉之海”，足太阳膀胱经为“诸阳之属”，脏腑之气不仅通于督脉，亦通于该经脉。“骑竹马灸穴”位于此，能反应和治疗脏腑及所属疾病，该穴具有通经活血，消肿之功，能促进阳气畅达，经脉流通。天灸法的作用是局部敷药和所取穴位二者功效共同发挥的。两年来通过对51例慢性前列腺炎患者的临床观察表明：总有效率为94%，近期治愈率为60%，与男康片对照组比较相近。对前列腺液测定表明：治疗后SIgA含量与正常人组值比较无显著性差异，卵磷脂小体分泌升高，白细胞计数减少。综合天灸膏和所取穴位的作用，他们具有补肾壮阳、活血化瘀、通经利湿的功效，对慢性前列腺炎的治疗主要体现在消除症状和体征，提高机体抵抗力方面。

（三）中西结合治疗慢性乙型肝炎

㈠气滞血瘀型：治宜疏肝理气，活血化瘀。方用：柴胡15g、川楝子15g、红花10g、半夏10g、皂刺6g、白蒺藜12g、姜黄10g、草豆叩10g、黄芩15g、刘寄奴15g、焦三仙各15g、泽泻12g、白花蛇舌草15g、郁金15g、香附子15g、半枝莲15g。

㈡湿热蕴滞型：治宜清热解毒，利湿化浊。方用：柴胡15g、陈皮10g、茯苓10g、泽泻10g、泽兰10g、茵陈30g、虎杖15g、土茯苓15g、大黄10g、甘草6g等。

㈢肝热犯胃型：病因肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，肝胃郁热，逆而上冲发之。以胃脘灼热疼痛、吐酸，嘈杂为其辨证要点，治以疏肝泄热，和胃降逆为主。方用化肝煎合佐金丸加味治之。

㈣脾气虚弱型：治宜健脾化湿。方用：香附10g、砂仁10g、党参30g、白术15g、茯苓10g、陈皮10g、半夏10g、炙黄芪30g、炒扁豆15g、当归15g、川芎10g、藿香15g、巴戟天15g、仙茅15g、淫羊藿15g、薏仁15g、甘草6g。

㈤肝肾阴虚型：治宜滋养肝肾。方用：沙参15g、生地20g、枸杞子15g、当归10g、川楝子10g、女贞子10g、旱莲草15g、知母10g、黄柏10g、玫瑰花10g、三七3g（冲服）、金钱草30g、菟丝子15g、鹿角胶10g、山芋肉12g、水蛭6g、白芍15g。

西药用抗乙肝核糖核酸4mg，隔日肌注一次。干扰素100～300，肌注，每日一次，30日为一疗程。休息一周复用之，连用3～4个疗程，服肝泰乐、肝炎灵、维生素B、维生素C等。李老认为治疗本病要以扶正祛邪为指导思想，清热解毒，活血化瘀之法贯穿始终。常选用西洋参、黄芪、紫河车、黄精、仙灵脾、大青叶、虎杖、白花蛇舌草、丹参、三七等。

（四）慢性浅表性胃炎治疗经验

㈠肝郁气滞型：病因忧思脑怒，气郁伤肝，肝气横逆克脾犯胃，气机阻滞，胃失和降而发本证。临床以胃脘胀痛连及两胁、嗳气，每因情志不舒而诱发为辨证要点。治以疏肝解郁，理气止痛为主。方用柴胡舒肝散治之。

㈡脾胃虚弱型：饥饱失常，劳倦过度，过食生冷寒凉，久病脾胃受伤均能引起脾阳不足。临证以胃脘隐痛、喜按、喜暖、神疲乏力，大便溏薄，舌质淡白，脉虚弱为辨证要点。治以温中健脾。方用香砂六君子汤治之。

㈢胃阴亏虚型：病因长期饮酒过度、嗜食辛辣肥甘之品，耗损胃阴而成此证。临证以胃痛隐隐，口干舌燥，舌红少津为辨证要点。治宜养阴益胃。方用益胃汤合一贯煎加味。

三、病案举例

病案一、肖某，男，35岁。自诉：六年来每逢炎夏小腿内则即生水疱，奇痒难忍，搔抓后流水，溃破结痂，饮酒后加重。近日复发作，伴口苦口干，尿赤便秘，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。证属肝经湿热，湿毒浸淫。治宜清泻肝热，解毒利湿。方用龙胆泻肝汤加土茯苓、蝉衣，白藓皮等，共服20剂病愈。

病案二、赵某某，男，34岁。自诉：溺后白色分泌物流出，会阴部及睾丸痛2年余。伴有尿频，尿急，性欲减退，早泄，头昏乏力。体查：直肠指检前列腺大小如常，中央沟存在，表面光滑，左右叶有压痛。尿检可见粘液丝，WBC+/HPF，EPS镜检：WBC8-10/APF，卵磷脂小体++，B超提示：腺体体积42�30cm，形态正常，回声均匀。舌质淡红、苔黄腻，脉沉略滑。诊断：慢性前列腺炎—肾虚湿热型。治疗：选取关元、命门、骑竹马灸穴，贴敷天灸膏，每次6小时，5天1次，治疗1疗程。二诊：自诉经治疗后症状消失，唯偶有早泄。近日睾丸又复疼痛。直肠指检前列腺无阳性体征，EPS镜检：WBC0—2/HPF，卵磷脂小体+++。苔薄略黄，脉沉。继用上法治疗一疗程。三诊：患者已无不适，直肠指检无阳性体征，EPS镜检：WBC0—1/APF，卵磷脂小体+++。告愈。          

病案三、刘某，女34岁，因反复发作性胃脘胀痛3月余来诊。自诉：每因生气后胃脘部连及两胁胀痛不适，嗳气频作，大便不畅，食少纳差。胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎，查面色潮红，舌质淡红、舌苔薄白，脉弦。方用：柴胡15g、白芍24g、半夏12g、檀香6g、香附10g、佛手10g、香橼10g、枳壳10g、陈皮10g、黄连10g、元胡10g、焦三仙各10g、公英30g、甘草6g。取10剂水煎取汁300ml，分两次温服。守方加减40余剂，告愈。

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季秋言摄生

一、合理膳食，清燥护阴

秋季天高气爽，气候干燥，秋燥之气易伤肺金。因此，秋季饮食宜清淡，少食煎炒之物，多食新鲜蔬菜水果等。蔬菜宜选食诸如大白菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、白木耳；肉类可择食兔肉、鸭肉、青鱼等；肺燥则伤肝故需食酸，从五行生克制化来讲，肺属金、肝属木，金旺则克木，肝木即受损。因此，应适当吃点酸味食物，因为“酸入肝”，可强盛肝木，以防肺气太过对肝造成损伤。此外，酸味食物可以收敛肝气，故具护肝之用。然亦不可过量，因诸多酸性食物如醋、乌梅等，其所含有机酸味可刺激肠胃，而致胃溃疡、胃炎等病患的发病风险增加。此外，应适当多饮水，多吃些萝卜、莲藕、香蕉、梨、蜂蜜等润肺生津、养阴清燥之食物；尽量少食或不食葱、姜、蒜、辣椒、烈性酒等燥热之品及油炸、肥腻之物。

体质、脾胃虚弱的老年人和慢性病患者，晨起可以粥食为主，诸如百合莲子粥、银耳冰片粥、黑芝麻粥等；还可多吃些红枣、莲子、百合、枸杞子等清补与平补之品，以健身祛病、延年益寿。但不能嗜食大鱼大肉，瓜果亦不可过食，以免损及肠胃。另外，要特别注意饮食清洁卫生，保护脾胃，多进温食，节制冷食、冷饮，以免引发肠炎、痢疾等消化系统疾病。
　　二、体育锻炼，强身健体
　　秋季天高气爽，是户外活动的黄金季节。在此季节老年人必须加强体育锻炼，方是秋季保健中最积极的措施。秋季要早睡、早起，晨起后要积极参加活动健身锻炼，可选择登高、慢跑、疾走、冷水浴等锻炼项目。秋季气候干燥，早、晚温差较大，是某些细菌、病毒繁殖与传播的有利时机，随着干燥的灰尘，一些细菌、病毒在空气中飘荡，故常会引起呼吸道疾病的发生，尤其是慢性支气管炎和哮喘病的高发时节。因此，老年人在参加体育锻炼的同时，亦要加强保暖，做好预防措施。
　　三、情绪乐观，怡养心神
　　秋季万物成熟，是收获的美好季节。但是，秋天亦是万物逐渐凋零、呈现衰败之象的季节，在此时节老年人心中最易引起颓废、伤感等情绪。因此，要注意调养情志，学会调适自身，应保持乐观之情绪，保持内心之宁静，适当延长夜间睡眠时间；也可经常与他人、家人畅谈，或到公园散步、看看电影，或养花、垂钓等，这些皆有益于修身养性，陶冶情操。
　　四、着装适宜，谨防受凉
　　秋季气温逐渐下降，早、晚温差较大；在此季节，老年人既要注意防寒保暖，又不能过早、过多添加衣物。在此季节只要不是过于寒冷，就尽量让机体保持于凉爽状态，坚持锻炼身体，使之具有抗御风寒的能力。然而，金秋季节气候变化无常，老年人要顺应气候变化，适当注意保暖，以防止感冒和引发呼吸道等各种疾病，要根据天气情况及时增减衣物，防寒保暖，以护自身。
     五、适时进补，排解秋乏

常言道：“秋季进补，冬令打虎”。然而，进补时须注意勿要无病进补、或虚实不分滥补。中医的治疗原则是“虚则补之”，故不是虚证病家不宜服食补药！虚病又有阴虚、阳虚、气虚、血虚之分，因之对症服药方能补益身体，否则适得其反也。此外，尚需注意进补适量，忌以药代食，提倡食补为先。秋季食补以滋阴润燥为主，诸如乌骨鸡、猪肺、龟肉、燕窝、银耳、蜂蜜、芝麻、核桃、藕、秋梨之品，此类食物如与中药配伍，则其效更佳。

另外，俗语说的好：“春困、秋乏、夏打盹”。秋乏，是补偿夏季机体超常消耗的保护性反应，表观现象为倦怠、乏力、精神萎靡等。防秋乏的最佳措施即为体育锻炼也，然须循序渐进；另尚需保持充足之睡眠，以达养精蓄锐之目的。

� 处方分析 �

227张中药处方质量阐析

标准化与规范化之处方须符合下列五要素：即（1）适当的适应症：处方药物的决定完全符合医学原理，并且该药物治疗是安全有效的。（2）适当的药物：药物的选择是基于疗效、安全、适宜性和价格的考虑。（3）适当的患者：患者无用药禁忌症、发生不良反应的可能性最小、患者能接受该药。（4）适当的信息：给患者提供与其疾病和其处方的药物相关的、准确的、重要和清楚的信息。（5）适当的观察：应该恰当的观察可预期和不可预期的药物作用。

然不合理、不规范、不科学的处方用药，不仅会增加患者的经济负担、浪费药物资源，而且将延误治疗，甚或造成严重的不良反应。为促进中医处方用药的标准化、规范化和科学化，提高临床医生对处方质量的依从度和重视度，故随机抽取了门诊及住院患者中药煎剂处方227张，对之进行了扼要分析。其中，合格、基本合格处方168张，不合格处方59张（门诊处方11张；住院部处方48张），处方合格率74%。兹将处方所现问题阐析如下，供参考之。

一、煎剂脚注药未标  责任常识两皆缺

在随机抽取的227张中药煎剂处方中，达95张含有1～4味须先煎、后下、包煎、冲服及烊化之味皆未标示“脚注”。此弊端已积久成习、愈演愈烈，大有充耳不闻、我行我素之势！尤其部分高职及中高年资医生，不注重、不了解中药脚注之流弊层出不穷。诸如：“龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母、代赭石、磁石、瓦楞子、石膏、鳖甲”等动矿物之味；又如：“砂仁、白蔻、钩藤、藿香、檀香、鱼腥草、薄荷、生大黄”等含挥发油类、及活性成分不稳定之药；再如：“车前子、海金沙、旋覆花、五灵脂、葶苈子”等高粘液质药物、微粉和微粒状药味以及绒毛丰茂之流；尚有三七粉、龟板胶冲服及烊化之剂。上述“脚注”之味，若未循法遵典合理用药，汤剂质效何以谈及？又何谈社会效益与药物经济学？

张机《伤寒论》第160条之“旋覆花代赭石汤”两味，皆系脚注药物，此前已反复提示多次，然至今处此汤者却置若罔闻。试问？旋覆花如未“包煎”则既影响煎剂之澄清度、亦有碍于过滤，且绒毛亦或引起戟喉不适等，此何以让患者乐于接受岐黄独创之中药汤剂？故再次提示中药处方者，加深“脚注”之常识，掌握“脚注”之品类，遵循“脚注”之权衡，发挥煎剂之效用。

二、处方诊断屡未标  辨证论治无根苗

在所抽取的100张住院部中药处方内，达38处方 “临床诊断”项下缺失，此遗漏在住院部处方内反复出现、积重难返，且有递增之势！处方“临床诊断”乃是医者据证施治、合理用药的重要凭据；亦为临床药师判断诊断与用药是否相符、是否超适应证用药、是否非适应证用药、以及盲目联合用药或过度治疗用药的关键依据，其重要性毋庸赘述。然时至今，住院中药处方却未现改观！

三、瓜蒌浙贝配附片  脚注未标药相反

个别中药组方现：“附片＋浙贝母＋瓜蒌……”，且“藿香、牡蛎”二味项下无脚注。“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。”附子为毛茛科植物乌头aconitum carmichaeli debx.子根的加工品，故不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同处一方，中国药典对之亦有告诫。因附子含有毒性成分乌头碱，其主要对心肌、迷走神经、末梢神经具兴奋麻痹作用，中毒症状诸如舌尖麻木、肢体麻木，皮肤蚁走感，头晕、视力模糊，恶心，呕吐等，严重者甚或危及生命。附子若与瓜蒌、浙贝联用，则为毒上益毒，可能导致上述毒副作用之迅发。因此，相反药味配伍宜慎之又慎！

四、腰痛肾虚兼痹症  诊断术语待修正

5张中药处方“临床诊断”项下表述欠妥，诸如“腰痛病”、“腰腿疼”、“肾虚”及“痹证”等。上述表述其一为专业术语语法修辞欠规范；其二为辨证模棱两可，证情尚乏准确、明晰。

“辨证”就是辨识、甄别症状，即根据四诊所得的资料进行分析、综合、归纳，以判断疾病的因理、部位、性质，从而作出精准的诊断。故“辨证”乃是中医处方用药、与治疗疴疾的依据也。

五、处方药名现谐音  芯藓解复错频出

10余张处方所书四味中药名称有误，诸如将白鲜皮错打为“白藓皮”，莲子心错书为“莲子芯”，萆薢误写为“萆解”、旋覆花误为“旋复花”等。此类差错频出，不知系医生错输、还是处方软件失误？提及数十次，然至今尚未斤正！