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1 药物警戒 1

关注含羟乙基淀粉类药品的不良反应

　　 含羟乙基淀粉类药品为血容量补充药，主要用于预防和治疗各种原因造成的低血容量。含羟乙基淀粉类药品在国内已经上市使用多年，其中包括羟乙基淀粉20氯化钠注射液、羟乙基淀粉40氯化钠注射液、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液、和羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液等4种不同分子量产品。
　　国家食品药品监督管理局曾通报过低分子羟乙基淀粉对于肾功能损害之风险。近期，欧盟、美国及加拿大等国外药品管理部门，就含羟乙基淀粉类药品对特定健康条件患者的肾损伤及死亡率增高风险等，陆续发布了多项风险控制措施。国家食品药品监督管理总局针对其安全性问题再次进行了分析和评估，以利于进一步促进临床安全、合理使用羟乙基淀粉类药品。

　　一、特定健康条件患者的肾损伤、死亡率增高风险及证据
　　国外多项研究和荟萃分析结果提示，严重脓毒血症患者使用羟乙基淀粉类药品与晶体液相比较，其死亡率/或需要肾脏替代疗法的肾损伤风险有所增加。在一项多中心、平行、双盲临床试验中，研究者将需要液体复苏的ICU严重脓毒血症患者随机分为两组：一组使用6% 羟乙基淀粉130/0.42氯化钠注射液，另一组使用醋酸林格氏液，剂量为每日33mL/kg。主要观察指标为随机分组90天后的死亡、或终末期肾功能衰竭（依据肾透析）。有804例患者参与了随机分配，其中入组798例患者，两组干预人群的基线特征相似。在第90天时，羟乙基淀粉130/0.42氯化钠注射液组死亡率为51%，林格氏液组死亡率为43%。统计学显示，两组结果有显著性差异；每组均有1例患者出现终末期肾功能衰竭症。在90天的观察期内，22%的羟乙基淀粉130/0.42氯化钠组患者接受了肾脏替代疗法（RRT），而林格氏液组占16%，两组比较结果具有显著性差异；两组发生严重出血的比例分别为10%和6%，两组比较结果无显著性差异。研究结果提示，严重脓毒血症患者使用羟乙基淀粉130/0.42氯化钠注射液，治疗90天时死亡风险及需要接受RRT治疗的风险有所增加。
　　欧洲药品管理局建议，含羟乙基淀粉类药品不再用于脓毒血症、烧伤和重症患者；美国在羟乙基淀粉类药品的说明书中则加入黑框警告，建议此类产品不再应用于危重成人患者，其中包括败血症及ICU的患者；加拿大建议此类产品不再应用于脓毒血症患者、严重肝脏疾病患者、和某些类型的肾功能损害患者。
　　二、国内外药品不良反应监测概况
　　2004年1月1日至2013年6月19日，国家药品不良反应监测病例报告数据库中，共检索到9例（占总报告0.3%）羟乙基淀粉类药品的肾功能损害报告。其中， 5例患者明确标注使用的药品为低分子羟乙基淀粉。不良反应结果为，8例好转或痊愈，1例留有后遗症（原患慢性肾功能不全）。
　　所有羟乙基淀粉类药品的不良反应报告中，用药原因主要为手术中或手术后补充血容量、失血性低血流量、脑梗塞、外伤以及烧伤等；其中仅有1例（0.03%）用药原因为感染性休克。
　　典型病例：患者，男，70岁。因腹不全肠梗阻、高血压病入院治疗。2011年3月28日检查肾功能正常。3月28日至30日连续3天使用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠250ml，静滴。3月31日复查肾功能，尿素氮22.61mmol/L，肌酐395umol/L。遂停用羟乙基淀粉氯化钠注射液，并给予护肾对症治疗，肾功能指标逐渐下降。4月13日查肾功能，尿素氮8.59mmol/L，肌酐95umol/L。
　　按  截至2013年6月3日，WHO药品不良反应数据库共检索到羟乙基淀粉类药品的不良反应报告1196例，涉及不良反应1962例次。其中，泌尿系统损害者100例次，包括急性肾衰竭、面部水肿、肾痛、血尿、无尿症、肾病、蛋白尿、慢性肾衰竭、肌酐清除率降低、中毒性肾病、肾小管病、肾小管坏死、慢性进展性肾衰竭、肾乳头坏死及尿失禁等。

　　三、建议
　　1、含羟乙基淀粉类药品在特定健康条件的患者中存在着死亡率升高、肾损害及过量出血等风险。医务人员和患者应充分重视含羟乙基淀粉类药品的安全性问题，详细了解禁忌症、不良反应、注意事项和相互作用等。在治疗前医生应询问患者的既往病史（如严重脓毒血症、肝肾功能障碍、凝血功能异常等），将可能存在的安全性隐患告知患者。在增加剂量或调整治疗方案时，应密切关注患者的不良反应发生情况。
　　2、鉴于文献资料提示，在严重脓毒血症患者中使用含羟乙基淀粉类药品可以增加死亡风险；伴有肾功能损害、肝功能损害、凝血机制障碍等高危因素患者，使用本品的风险会增加；在接受心肺分流术的开胸手术患者可导致过量出血。因此，医务人员在使用该类产品时应根据患者的健康条件，权衡利弊后谨慎使用。例如，在使用过程中患者出现肾功能异常、凝血机制异常等不良事件等，应及时加以处置。
　　3、药品生产企业应进一步完善药品说明书、和标签中不良反应、使用禁忌、注意事项等信息，并及时将含羟乙基淀粉类药品的安全性信息及变更情况告知处方医生，必要时对医护人员开展使用本品的相关培训，提醒临床医生在使用时关注禁忌及慎用事项，合理使用本品。

　　四、用药知识问答

1、羟乙基淀粉类药品有哪些适应症？
　　答：含羟乙基淀粉类药品为血容量补充药，主要用于预防和治疗各种原因造成的低血容量，包括失血性、烧伤性及手术中休克等，以及血栓闭塞性疾患等。

　　2、国内现有哪些羟乙基淀粉类药品？
　　答：目前，在国内上市销售的羟乙基淀粉类药品中，包括羟乙基淀粉20氯化钠注射液、羟乙基淀粉40氯化钠注射液、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液、和羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液等4个分子量产品；另外，尚有羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液。

　　3、羟乙基淀粉类药品有哪些常见的不良反应？
　　答：羟乙基淀粉类药品的常见不良反应包括：寒战、过敏性休克、呼吸困难、胸闷、高热/发热、过敏样反应、皮疹、肾功能损害等。

　　四、国外文献提到的风险在中国有无监测到？
　　答：国外多项研究和荟萃分析结果提示，严重脓毒血症患者使用羟乙基淀粉类药品与晶体液相比较，其死亡率/或需要肾脏替代疗法的肾损伤风险增加。但是，在中国所收集的羟乙基淀粉类药品不良反应报告中，用药原因主要为手术中或手术后补充血容量、失血性低血流量、脑梗塞、外伤、烧伤等；其中仅有1例（0.03%）用药原因为感染性休克。因此，尚未发现有明显的使用风险。

　　五、如何减少严重不良反应的发生？
　　答：含羟乙基淀粉类的药品，在特定健康条件的患者中存在着死亡率升高、肾损害及过量出血等风险。因此，医务人员应充分重视此类药品的安全性问题，详细了解含羟乙基淀粉类药品的禁忌症、不良反应、注意事项、相互作用等。在治疗前，医生应询问患者的既往病史（诸如严重脓毒血症、肝肾功能障碍、凝血功能异常等。），将可能存在的安全性隐患告知患者。在增加剂量或调整治疗方案时，应密切关注患者的不良反应发生情况。
　

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余元泰学术经验撷粹

一、学术思想

余老认为脾肾亏虚、气虚血瘀、痰瘀互结是内伤杂病带有共性的主要病机。补肾益脾、活血化瘀、从痰论治是对许多内伤杂病、尤其是慢性病、老年病的重要治法。他根据疾病的不同特点遣药组方，达到药与病合、药与人合、天人合一的中医自然规律。他还提出了“平衡阴阳，调理气血，扶正祛邪，治病求本”的辨证论治原则，治病重视人体正气，强调内因是发病的关键。认为慢性病、重病多以阴阳气血失调、脾肾亏虚耗损为多见，治则应注重调理脏腑气血、培补脾肾、活血化瘀、扶正祛邪，恢复平衡人体阴阳功能状态，提高机体免疫力。余老在临床治疗上主张脾、肾同治,凡是脾肾影响他脏的则调治脾肾为先，若是他脏累及脾肾者,则治他脏为主、调治脾肾为辅。             

二、消渴辨治

1、气阴两虚、气滞血瘀型

此型糖尿病患者以中老年为主，一般发病缓慢，病程较长，三消症状并不明显，临床辨证以气阴两虚多见，多因查血糖、尿糖其值高于正常范围而确诊。主证：神疲乏力，倦怠懒言，心慌气短，四肢酸困，头昏目眩，五心烦热，渴而喜饮，自汗盗汗，失眠多梦，口干尿黄，大便不畅，舌质暗淡或偏红、有瘀点、苔薄或无苔，脉细数或沉细。治则：益气养阴，补益脾肾，活血化瘀。方药：平糖饮加减：人参10g、黄芪30g、山药15g、生地15g、山萸肉10g、枸杞10g、玄参10g、首乌10g、苍术10g、葛根10g、丹参12g、泽泻6g、芡实10g、丹皮6g、麦冬10g、五味子6g。

2、燥热灼肺、耗液伤津型

此型患者以烦渴多饮为特征，类似上消证。主证：神疲乏力，燥热心烦，大渴不止，口干喜饮冷水，头昏气短，食后腹胀，小便频数以夜间为甚、量多，大便燥结不爽，舌质暗红、苔薄黄，脉细而数。治则：清热润肺，滋津止渴。方药：平糖饮合上消方加减:太子参10g、黄芪15g、生地10g、山药10g、玄参10g、枸杞12g、葛根12g、五味子9g、生石膏30g、知母10g、花粉15g、玉竹10g、麦冬10g、黄芩10g、地骨皮15g、甘草3g。

3、胃火炽盛、消谷灼津型

该证型关键在脾，因脾胃表里相关，脾阴亏虚、胃燥热盛，胃热则消谷易饥，壮火食气，气虚津亏，消谷耗气，灼其津液。主证：口干舌燥，口渴欲饮，多食易饥，食入涩滞难下，心胸烦热，舌体干枯消瘦，小便黄赤，大便干结数日一行，舌红、苔黄且干燥少津，脉细数而滑。治则：补脾养阴，滋津润燥。方药：平糖饮合玉女煎加减:太子参10g、黄芪15g、生地10g、玄参10g、生石膏30g、知母10g、葛根10g、麦冬10g、天冬15g、大黄6g、枳实10g、厚朴10g、花粉10g、炒白术10g、黄连5g、川牛膝6g。

4、肾阴亏虚、下元不固型

该型究其病因乃素体阴虚，五脏柔弱，加之情志失调气郁化火，消灼阴津，致津亏液耗，肾阴亏虚。肾虚则封藏不固，与肺胃燥热律亏互为因果。主证：面色萎黄，神疲乏力，口干咽燥，口渴欲饮而量不多，少气懒言，腰膝酸软，心悸失眠，形体消瘦，尿频量多、上浮泡沫，肢端冷凉，舌质淡红、苔薄白，脉沉细而数。治则：滋阴益气，补肾固摄。方药:平糖饮合麦味地黄汤加减:人参10g、生地10g、黄芪15g、元参10g、苍术10g、丹参10g、山萸10g、首乌10g、葛根10g、黄柏10g、莲子10g、花粉10g、麦冬10g、五味子6g、芡实12g、桑螵蛸10g、益智仁10g。

三、病案举例

病案一  苟某某，男，55岁。头痛、半身不遂、语言不利2天。既往有高血压病史7年，近日因工作劳累，情志不舒，头痛、头昏加重，2天前出现口舌歪斜，语言不利。CT检查：脑血栓形成，血压：20.5/11.5kpa。患者神志清楚，面色晃白，语言蹇涩，口唇歪斜，口角流涎，右半身不遂，手指麻木，气短乏力，舌质紫暗、苔薄白，脉弦滑数。诊断：中风（中经络）。证属：气血亏虚，脑脉痹阻。治宜：益气养血，化瘀通络。方拟化瘀通脉饮：黄芪30g、党参12g、当归12g、丹参15g、鸡血藤15g、川芎6g、桃仁10g、地龙10g、天麻10g、钩藤10g、全蝎5g、胆南星6g、葛根10g。每日1剂，水煎分3次服。连服5剂后口唇歪斜及半身不遂均有减轻，肢麻消失，精神好转，语言较前流利。效不更方，继服上方10剂，半月后语言流畅，右半身活动恢复，上下肢能主动屈伸，诸症基本痊愈。嘱原方配为丸剂，每周1剂，日服2次，连服3周，配合功能训练巩固疗效。

【按语】中风病是气血阴阳亏虚为本，风、火、痰、瘀为标，共同导致脏腑功能失调，气血逆乱于脑而发病。此例发病后神识清楚，脑脉受损较轻，故属风中经络；面色晃白，气短乏力，偏瘫肢麻，血压不高，又属气血亏虚，脑脉痹阻型。方中黄芪、党参补益元气，当归、丹参、鸡血藤补血、养血、活血，川芎、桃仁、地龙行气化瘀通络，天麻、钩藤平肝熄风，全蝎解痉止痛、胆南星清热化痰，葛根升举清阳、又能扩张脑血管，改善脑部血液循环。该方重在益气养血，标本兼顾，故收效捷。

病案二  汪某某，男，46岁。胃脘痛6年，近2月症状加重并伴上腹胀满、嗳气、嘈杂、纳呆，生气后疼痛加重，大便干、时有黑便。查体：慢性痛苦病容，上腹压痛明显，舌有瘀点、苔薄微黄，脉沉弦。胃镜示：慢性萎缩性胃炎。证属：脾胃气虚，血瘀络阻，肝胃郁热。治宜：益气健脾，活血祛瘀，清热解毒。方用：益气安胃汤加味：黄芪15g、太子参10g、丹参12g、乌贼骨15g、白术10g、白芍10g、延胡索8g、干姜5g、半夏6g、蒲公英15g、白花蛇舌草12g、黄连5g、黄芩6g、柴胡6g、焦三仙各8g、炙甘草3g。每日1剂，水煎分3次服。连服6剂后复诊：胃脘胀痛大减，食欲增加，精神好转，大便通畅。继原方加减调治2月余，胃镜复查未见异常，随访1年未复发。

【按语】慢性萎缩性胃炎属本虚标实之证。虚者，脾胃气虚。实者，气滞、湿阻、郁热、血瘀。故该病虚实夹杂，寒热互结，上下阻滞，阴阳失调。治以补虚培本为主，兼顾理气、化湿、清热、祛瘀。同时要将杀灭幽门螺杆菌作为关键治疗措施。方中首重益气健脾补虚，如黄芪、太子参、白术、白芍，又以柴胡、延胡索疏肝理气止痛，半夏、干姜辛温化湿降逆，丹参活血祛瘀、乌贼骨收敛止血，尤其是蒲公英、白花蛇舌草、黄连、黄芩既能苦降泄热、又可杀菌消炎。全方寒热并用，标本兼治。

病案三  田某某，男，56岁。口渴、多饮、多尿、消瘦6年，加重伴气短、乏力一月。3年前经检查诊断为糖尿病。查体：面色萎黄，精神欠佳，身体消瘦，舌暗红有瘀点，脉沉细。血糖：14.8mm01/L,尿糖：（+++）。证属：气阴两虚，脾虚肾亏，气滞血瘀。治宜：益气养阴，补肾健脾，活血化瘀。方拟平糖饮：人参10g、黄芪12g、生地10g、玄参10g、山药12g、芡实12g、何首乌10g、山萸肉10g、枸杞8g、丹参12g、丹皮8g、苍术6g、泽泻6g、葛根10g。每日1剂，水煎分3次服。连服10剂后自觉体力恢复，精神好转，口渴减轻，尿量减少。查：血糖7.6mm01/L，尿糖(+)。继服20剂后血糖正常，尿糖（一），诸症基本消失。

【按语】此例消渴病以气阴两虚为主，是典型的脏腑气血阴阳失调之证。治疗通过益气养阴、补肾健脾、活血化瘀，以期达到平衡阴阳、调节整体的目的。方中人参、黄芪大补元气，生地、玄参养阴生津，山药、芡实健脾，何首乌、山萸肉、枸杞补肾，丹参、丹皮活血祛瘀，苍术燥湿健脾且制玄参之偏，泽泻渗湿泄热又抑肾火内生，葛根清胃热、升脾阳、生津止渴。全方滋而不腻，补而不燥，寒热适中，双向调节，共奏益气养阴、健脾补肾、活血化瘀之功。故而脏腑得济，气血得养，阴阳得平，消渴自止。

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暑夏养生刍议

夏季，万物繁茂，昼长夜短，酷暑炎热。此时，人体亦随着季节的变化而燥热起来。祖国医学认为“天人合一”、“天人相应”，此说明人与自然息息相关；亦表明，人与自然是一个统一的整体。天地阴阳四时之气的变化，是万物终而复始的由来，也是万物生杀的根本。四时气候以春生、夏长、秋收、冬藏为变化规律，顺应四时的气候变化以调养精神，而使人体的功能活动与外在的环境变化得到协调统一，方能达到健身防病之目的。那么，如何适应炎热的夏季呢？

《黄帝内经》载：“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎虐，奉收者少，冬至重病。”经文意思是云，夏季的三个月，乃是万物茂盛秀丽之季节，由于天地之气不断上下交换，因之一切植物均已开花结实。此时，人们应该晚睡早起，不要厌恶炎炎夏日，勿要发怒，让精神象万物开花成秀那样的充实，使腠理保持阳气的宣通，这就是人体与夏季相适应，保养“夏长”的道理。如果违背了这个道理，那就要伤及心气，到了秋季就要发生疟疾，以致供给秋季“敛气”的力量就少了，到了冬季还会发生更严重的疴疾。

中医学认为，夏季在“五行”中属火，因为夏季炎热，与火的炎上特性相类似；在“五脏”之中，心亦属火，故当令季节为夏之时，在五脏“主心”，所以“夏气通于心”也。夏季气候炎热，心火随之亦旺，则“心神”可被火扰，而“心主神志”，因此人的精神情绪亦会随之不稳定，从而多现急躁、易怒、心烦、失眠诸症。所以，夏季人们须保持心情舒畅，切忌发怒，因为“心为肝之子”，故以防子病及母、心患及肝。可适时用莲子心、玫瑰花、白菊花代茶饮，以清心火，疏肝气，平肝阳。

 “汗为心之液”，夏季天气炎热，酷暑难耐，出汗较多，若气随汗泄，则容易“中暑”，出现头晕、眼花、心慌、气短，甚至昏厥。所以，炎夏一定要补充足够的水分，每日少量多次饮用白开水、绿豆汤、淡茶水或淡盐水，以补充体液，促进血液循环和肝脏代谢。对于体质较弱之人，可以用西洋参泡水饮用，以益心气，养心阴。

“心在色为赤”，“肝在色为青”，肝与心系母子关系。夏季天气炎热，易致热盛伤津。故食谱中应多增加一些红色和绿色、水分较多的瓜果和蔬菜。诸如，西红柿、西瓜、樱桃、草莓、红萝卜、赤小豆、绿豆、黄瓜、苦瓜、青椒、冬瓜等。其中，西红柿还可以预防紫外线损害；西瓜可祛暑利尿；赤小豆则清热利湿。此外，盛夏时节饮食宜清淡，应保证足够的蛋白质、维生素、无机盐及膳食纤维的摄入。蛋白质以豆腐、瘦肉、鸡蛋为主，少食油腻、烧烤、油炸之食物。

由于夏季天气雨水较多，气候湿热高温，蚊蝇滋生，食物极易腐败变质，如果进食不洁之食品，就会导致腹泻、痢疾等疾患。再者，夏季室内空调开放，内外温差较大，人体汗毛孔由室外高温的“扩张”、到进入室内的“驟闭”，致使汗液突然中止，体热不能随汗而排出，则可能引起感冒发热。尤其是慢性肝炎、肝硬化患者，往往很容易引起肝炎复发，诱发腹水或腹腔感染，从而加重肝病。所以，食物最好以现做现吃，不吃隔夜剩饭、剩菜为妥。如果大汗淋漓者，则勿要立即进入空调房间、或用风扇直吹身体，要使自身的体温调节中枢有一个缓冲的间隙。

 感冒用药浅述

感冒是最为常见之疾患，亦为公众最不当回事的“小病”。据统计，感冒病患者自己用药治疗的比例高达87%。然而，感冒治疗用药须与使用抗生素类药物一样，应当合理、科学的应用。客观的讲，真正了解感冒常识的人并不多，甚至一些医务人员对感冒亦存在诸多误区。其实，感冒、流感和上感的概念实际上是各不相同的；因此，预防和治疗的方法也有所不同。感冒和流感均是由病毒感染呼吸道所引起，但它们是两种不同的疾病。普通感冒则由多种病毒引起，其中30%～50%系由某种血清型的鼻病毒所致，一年四季皆可能发生，且呈散发性，不会引起流行；而流感最主要的特点则是可引起区域性、全国性、甚至世界性的大流行。流感病毒中最常见的为甲型流感病毒，特点是非常容易发生变异。

　　普通感冒和流感都是全呼吸道的炎症，既可引起上呼吸道的鼻、咽喉、副鼻窦的炎症，亦可引起下呼吸道的急性支气管炎。流感病毒本身还可引起肺炎，医学上称之为流感病毒性肺炎。“上感”则泛指上呼吸道的感染性病变，病原体可以是细菌、也可以是病毒。有些医师将普通感冒、流感、细菌性化脓性扁桃腺炎，甚至感冒、或流感引起的急性细菌性支气管炎等，皆诊断为“上感”，均使用抗生素治疗，这是很不恰当的，如此不仅造成抗生素的滥用，而且不能掌握流感流行早期的准确信息。这对于感冒和流感的防治、特别是对流感流行的及时控制均不利。

　　中医将受外邪所致的感冒分为“风寒”和“风热”两种类型。其中，风寒感冒是风寒之邪外袭、肺气失宣所致。症状可见：恶寒重、发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽、咯稀白痰，口不渴、或渴喜热饮，苔薄白等。治法应以辛温解表为主。常选用麻黄、荆芥、防风、苏叶等解表散寒药。代表方剂有“葱豉汤”、“ 荆防败毒散”等。中成药可选用感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、感冒软胶囊、川芎茶调散、通宣理肺丸等。服药后可喝些热粥或热汤，微微出汗，以助药力驱散风寒。患风寒感冒者亦可用验方：葱白5节、淡豆豉9g、生姜3片，水煎服，日一次；或生姜30g、红糖30g，煎汤分三次服用。 

　　风热感冒是风热之邪犯表，肺气失和所致。症状表现为发热重，微恶风，头胀痛，有汗，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰粘或黄，鼻塞黄涕，口渴喜饮，舌尖边红、苔薄白微黄。治法应以辛凉解表为主，多选用菊花、薄荷、桑叶等味。代表方剂有“银翘散”、“ 桑菊饮”等。中成药可选用银翘解毒丸（片）、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、板兰根颗粒等。如果发热较重，咽喉肿痛明显，则可配服双黄连口服液（冲剂）、清热解毒口服液等，此类药物具有较佳的清热解毒作用。患风热感冒者要多饮水、饮食宜清淡，可以饮用萝卜汤或梨汤。患风热感冒亦可服用验方：薄荷3g、芦根30g、板兰根15g、生甘草6g，每日一剂；或竹叶10g、薄荷3g、杏仁9g、连翘9g，每日一剂。

流感传染性强、症状重，多数呈现头痛、身疼，口渴，有汗，有时则眼结膜充血。此时，宜用清热解毒药降体温，控制病情发展。患者应大量饮水，充分休息。

作为一种自限性疾病，感冒一般约在一周即可自行痊愈。所以，感冒的早期阶段其症状轻微，宜注意休息，多饮热开水。也可根据出现的临床症状，适当选择1～2种有针对性的药物。其中，普通型感冒如伴有发热、咽痛或咳嗽时，可选择复方抗感冒制剂；对于以鼻塞、流涕等为主的普通感冒，可选用含有盐酸伪麻黄碱和扑尔敏的复方抗感冒药物；流感则宜选择解热镇痛作用迅速，同时能缓解发热，肌肉酸痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕等症状的复方抗感冒制剂；对于症状较重的上班族，宜选用副作用较小的药品，使患者保持清醒的头脑，以应对正常的工作与生活。

另外，需要明了以下几点：①病毒性感冒并不代表风热感冒，“病毒”是西医的提法，中医更关注的是“辨证论治”。所以，有些医生将病毒性感冒等同于风热感冒来治疗是不正确的；②咽喉痛并不是区分风热感冒与风寒感冒的关键，风寒感冒有时亦会显现喉咙痛。同样，咳嗽、流涕以及高烧也不能作为这两种感冒的区分；③不要同时施行西医和中医治疗，因为这是两种不同的治疗体系。例如，使用了解热镇痛药，那就没必要再喝姜糖水之类。前者是给身体降温、后者则是让身体发汗，中、西治疗背道而驰，药用效果则不言自明。

� 方药分析 �

245张中药处方质量评析

处方是具有法律性、技术性和经济性的书面文件。其中，法律性是指开具处方或调配处方者，为其所造成的医疗差错或事故，分别负有相应的法律责任；技术性系指开具或调配处方者，必须是经过医药院校系统培训、并经资格认定的卫生技术人员担任；经济性乃指处方是药品消耗、及药品经济收入结账的凭证和原始依据。亦是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药的真实凭证。所以说，中药处方是中医辨证论治的重要技术文档。

为进一步规范中药处方质量，提高中医临床用药的合理性、安全性、有效性与经济性，促进医院处方整体用药的标准化、规范化与科学化，故随机抽取了门诊与住院患者中药处方245张。其中，合格、基本合格处方184张（处方含1味脚注药物未标注、药名白字）；不合格处方61张（处方用药不合理、处方中2味以上脚注药未标示、处方诊断项下空白、处方诊断用语欠规范者），处方合格率为75%。现将所存在问题评析如下：

一、脚注药味屡不标  煎药常识待提高

在随机抽取的245张中药煎剂处方中，其中有64张含有1～4味须先煎、后下、包煎之药味概未标示脚注，部分高职医生不注重处方脚注现象尤为突出。未示脚注之品种有：“龙骨、牡蛎、石决明、磁石、珍珠母、代赭石、瓦楞子、石膏”等先煎药；“砂仁、白蔻、钩藤、藿香、降香、香薷、檀香、鱼腥草、薄荷”等后下药；以及“车前子、滑石、旋覆花”等包煎药。

按  对于中药处方脚注的历史渊源、涵义、及其处方频次较高的脚注药物品种，曾反复强调已达数十次。然时至今日，在所抽取的245张处方中，约有1/4的处方含有1～4味脚注药物却概未标示。其用药的合理性、有效性、科学性和经济性值得怀疑？

此外，个别处方将应为“先煎”之磁石、误标为“包煎”之药，此脚注标示亦不妥也。磁石之化学构成主要为四氧化三铁（Fe₃O₄），其理化特性为“极难溶于水”，故须锻制后入煎剂以增大其水溶度。实验研究证明：煅磁石的含铁量为64.55%,而水煎出物的含铁量仅为0.82～1.45%,平均1.15%。由此证明，Fe₃O₄在水中溶解度极小。因之，要增加其水溶解度，一乃“先煎”以延长水与磁石的接触时间；二为增大磁石与水接触的比表面积。该方既未标示“先煎”，还错以“包煎”缩小了药物与水的接触面，将磁石“包煎”正确与否，岂不一目了然吗？

二、脚注未标兼相反  风心用药当细参

个别处方为风心病患者处方：半夏30g 、瓜蒌20g、 附片30g等；且龙骨、牡蛎、磁石三味项下无脚注。

按   “本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。”此云：半夏、瓜蒌等与附子、乌头联用，可进一步增强乌头、附子、半夏之毒副作用。然而，古、今医人虽有将相反药物用于某些痼疾之治疗，但须因人、因证、因时制宜，不可一概而论。风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。其临床体征有气促、胸痛、心悸、心律失常、房颤甚或心力衰竭等。附子所含去甲乌药碱（DMC）等生物活性成分，虽具强心、扩张血管、抗休克及抗心律失常之作用，然与半夏、瓜蒌合用既相反增毒；又与半夏配伍乃毒上益毒；且附子、半夏除其正向药理作用外，尚对心血管系统亦会产生负向毒性反应。因此，对于风心病患者用药须慎！此外，该处方内“龙骨、牡蛎、磁石”三味皆须“后下”为妥，其机理已多次重述，在此不加多赘。

三、住院处方诊断屡缺  辨证未施何以立方

在所抽取的住院部中药处方内，多达44张处方 “临床诊断”项下空白。但凡门诊药方中，处方医生诊断空缺弊端则极少出现。然而，在住院部中药处方内则屡见不鲜、愈演愈烈，未知何故也？其中利害关系已陈述数十次，在此无言赘述！

四、诊断术语欠规范  “头晕”、“腹痛”加“体检”

数张处方其诊断项下标示为“头晕、头痛病、体检、腹痛病”等词语。诸如头晕、头痛，仅示患者表述之症状，其系由高血压（肝阳上亢）所致、亦或神经衰弱（不寐）、脑瘤等所为？又如，“腹痛”，可否将之用中医术语标示为诸如“胃脘痛”等学术名词，则更为妥帖呢？此外，个别处方临床诊断项下为“体检”，此为何疾、何证？方药又是如何根据“体检”组合而成，不得而知。既然临床诊断都尚未明了，那么又以何辨证处药呢？

概而言之，临床诊断表述应准确、规范、明了，切忌模棱两可、含混不清。