药学部

  乙未开篇

     岐黄赋

   混兮辟兮，其无穷兮；幽兮冥兮，此漠影兮；寂兮寥兮，斯难尽矣！无极太极，脱胎两仪；阴阳互根，清浊自分；上下交胜，左右索腾；四象衍生，八卦图呈；鸿浩寰宇，万象本根。

阳刚阴柔，乾坤道焉；变化父母，生杀本始；万物纲纪，神明之府。阴阳表里，虚实寒热，八纲辨证，两仪统矣；汗吐下和，温清消补，八法论治，规矩定矣。木火土金水，五行天地生；肝心脾肺肾，五脏配五行；寒热温凉平，药食阴阳分；酸苦甘辛咸，五味归于形；水谷之精津, 化生营卫功：荣气偕卫气,皆归之于精；形神之始生,本乎精血成；形恃神以立,神须形以存。

岐黄医药，博大精深；橘杏文化，旨趣钩深；橘井泉香，道馨千载；杏林春暖，恩泽古今。无欲无求，普救含灵；《大医精诚》，道德准绳；《内经》《本草》，国医坟典；《伤寒》《温病》，中医权衡。

岐和彭缓，腾绝轨于前；李华张吴，震英声于后；铅翰昭彰，定群言之得失；丹青绮焕，备庶物之形容；穷青囊之绝技，尽医方之妙极；庶厥昭彰圣旨，敷畅玄言义理；生灵无夭枉之期，夷夏有延龄之望；至道流行，徽音累属；功侔造化，恩迈才成！斯大道传万祀而无昧，渠功德悬百王而不朽！

黄河母亲，华夏摇篮；祁连长城，民族脊梁；广袤陇原，中华膏壤；山川竞秀，大地溢彩；物华天宝，人杰地灵；羲皇故里，药材之乡；国老、铨黄，享誉四海；归、芪、纹党，行销五州；伏羲文化，寰宇景仰；医圣岐伯，岿立东方。《黄帝内经》《武威医简》，首辟岐黄门庭；莫高经卷、皇甫针经，始启国粹洪荒。折肱仁术，丰绩可碑；艺臻神妙，举世无双！

青史千载，曾见杏林有道；沃土万里，方知芳草无涯。噫吁兮！我中华五千年医学根基，地负海涵，凤翥龙翔；瞻未来，医道路漫漫其修远兮，同道自当上下而求索。愿吾侪趁潮展翼，国粹必将弘扬；唤后辈扶摇直上，恢宏华夏岐黄！

冀希京帮之流派，抗志以希古人，虚心而师百氏；踵事增医华，析微阐药奥；赋岐黄之髓，扬神农之魂。笃守大医精诚之圣训，崇德尚业，广济蒸人；救死扶伤；乐道遗荣；博极医源,精勤不倦；潜沉药海,启微探幽。为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平！

                    陈  成偕刘效栓、展  锐 等

时甲午岁末撰于《京帮青囊存珍集》卷首

� 药物警戒 �

苯溴马隆的肝损害风险

按：苯溴马隆临床上主要用于原发性和继发性高尿酸血症、各种原因引起的痛风以及痛风性关节炎非急性发作期的治疗。上世纪70年代苯溴马隆首先在法国上市，2003年国际上报道该药导致严重肝毒性后，遂陆续在一些国家撤市。目前，苯溴马隆在德国和日本、新加坡等一些亚欧国家仍在使用，而中国上市的苯溴马隆主要是片剂和胶囊剂，其规格为50mg。

苯溴马隆在国内临床上主要用于痛风和高尿酸血症的治疗，在风湿免疫科、内分泌科、肾内科等应用较广，且在2013版的《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》一书中被推荐使用。据国家药品不良反应监测数据库分析显示，苯溴马隆的严重不良反应中肝损害问题比较突出。为使医务人员、以及公众了解苯溴马隆的肝损害风险，特以专论形式通报此品种，本通报旨在提醒广大医务人员在使用苯溴马隆时，应从小剂量开始使用，避免同其他具有肝毒性的药物同时使用，治疗期间应定期监测肝功能；以便采取有效措施，降低严重不良反应的发生率。

　　苯溴马隆是一种排尿酸药物，它是通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，以利于尿酸排泄，从而降低血中尿酸浓度。临床上主要用于原发性和继发性高尿酸血症、各种原因引起的痛风以及痛风性关节炎非急性发作期的治疗。2004年1月1日至2013年12月31日，国家药品不良反应监测数据库中收到苯溴马隆药品不良反应/事件报告533例，不良反应/事件主要为胃肠系统损害、皮肤及其附件损害、全身性损害、肝胆系统损害、泌尿系统损害等。

　　一、严重病例情况报告
　　苯溴马隆严重药品不良反应/事件报告23例，占该药品整体报告的4.31%，不良反应主要表现为肝功能异常8例，肝细胞损害3例，肾功能损害3例。

　　二、肝损害病例报告情况
　　533例报告中涉及肝损害报告28例（占5.25%），不良反应表现主要为肝功能异常14例、肝细胞损害9例，肝酶升高2例、肝炎2例、谷丙转氨酶升高2例、谷草转氨酶升高1例、肝区疼痛1例。
　　1、用药人群
　　28名用药患者，其中男性26人，女性2人；平均年龄59.55�14.84岁，45岁以下7例，45～64岁11例，65岁及以上9例，年龄不详1例。
　　2、用药情况分析
　　（1）用法用量
　　28例患者均为口服用药，26例用药剂量在用药说明书规定范围，50mg/次，1次/日；仅2例为超说明书用药，分别为100mg/次和150mg/次。
　 （2）用药时间
　 用药10天以内的14例，11～30天7例，30天以上7例，多数肝损害病例（75%）报告发生于用药1个月之内。
　　（3）合并用药
　　28例肝损害报告中有10例存在合并用药，合并用药物主要涉及秋水仙碱、别嘌醇、洛芬待因、吲哚美辛、泼尼松、甲氨蝶呤、辛伐他汀、阿托伐他汀、来氟米特、甲磺酸倍他司汀、尿毒清颗粒、肾石通颗粒等。在这些并用药物中，别嘌醇、吲哚美辛、辛伐他汀、阿托伐他汀、来氟米特、尿毒清颗粒、肾石通颗粒等亦存在肝损害风险。
　　3、肝损害程度
　　根据国家药品不良反应监测中心制定的、肝损害药品不良反应判定评价标准（轻度肝损害：ALT异常伴1�ULN<TB≤5�ULN，病人无症状或仅有轻微症状；重度肝损害：ALT≥10�ULN，伴5�ULN<TB≤10�ULN，病人出现明显肝损害症状和体征）。对28例肝损害病例进行了分类，轻度肝损害16例，重度肝损害3例，无法分级的9例。其中无肝衰竭病例。
　　4、典型病例
　　某男性患者，67岁。因痛风服用苯溴马隆片、碳酸氢钠片一个月，自行停药2周后出现全身乏力，食欲不振，厌油腻，尿色深黄。1周后，患者感觉症状加重，自行口服吗丁啉1粒，上述症状较前加重，患者到医院检查肝功能，ALT：1257U/L，AST：797U/L，TBIL：134.7umol/L，DBIL：102.6umol/L，γ-GGT：375U/L，AKP：128U/L，TBA：135.2umol/L。诊断为药物性肝炎，给予复方甘草酸苷注射液等药物，经抗炎保肝治疗后肝功能恢复正常。

　　三、相关建议
　　1、医护人员在使用苯溴马隆时，应从低剂量开始；治疗期间定期进行肝功能检查；避免同其他具有肝毒性的药物合用，减少严重不良反应的发生。
　　2、患者用药期间，应注意肝损害的症状和体征，如出现食欲不振、恶心、呕吐、全身倦怠、腹痛腹泻、发热、眼球结膜黄染等，应及时就诊，必要时检查肝功能并进行相应对症治疗。
　　3、应加强药品不良反应监测和临床安全用药的宣传，确保用药的安全性信息及时传达给患者和医生。

四、药学问答

　　1、苯溴马隆是什么药品，主要用于治疗何种疾病？
　　苯溴马隆是苯骈呋喃衍生物，它是通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，以利于尿酸排泄，从而降低血中尿酸浓度的。临床上主要用于原发性和继发性高尿酸血症、各种原因引起的痛风以及痛风性关节炎非急性发作期。

　　2、苯溴马隆有哪些不良反应？
　　苯溴马隆的不良反应主要有腹泻、胃部不适、恶心等消化系统症状；风团、斑疹、潮红、瘙痒等皮肤过敏症；肝功能异常及谷草转氨酶、谷丙转氨酶与碱性磷酸酶升高等。

　　3、使用苯溴马隆时有哪些禁忌？
　　使用苯溴马隆的禁忌有中度至重度肝功能损害者（肾小球滤过滤低于20ml/min）、以及患有肾结石的患者，孕妇或有妊娠可能的妇女与哺乳期妇女等。

　　4、使用苯溴马隆有哪些注意事项？
　　（1）出现持续性腹泻应停药。
　　（2）不能在痛风急性发作期服用，因为开始治疗阶段随着组织中尿酸溶出，则有可能加重病症。
　　（3）为了避免治疗初期痛风急性发作，建议在给药初期合用秋水仙碱或抗炎药。
　　（4）治疗期间需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于1.5～2升），以免在排泄的尿中由于尿酸过多导致尿酸结晶。应定期测量尿液的酸碱度，为促进尿液碱化，可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂、并注意酸碱平衡，病人尿液PH应调节在6.2～6.8之间。
　　（5）在开始治疗时有大量尿酸随尿排出，故在此时的用药剂量要小（即起始剂量）。
　　（6）长期用药时，应定期检查肝功能。
　　（7）应避免与其他肝损害药物同时使用。

� 陇上医苑 �

陇医治验集锦

一、水肿

张某，男，72岁。代诉：患者3年前感冒后颜面及下肢出现水肿，经治疗无效且逐渐加重。诊见：双下肢及颜面部水肿、下肢尤甚，呼吸困难，行走时加重，休息后缓解，一日大便2～3次、且稀溏，小便短少，精神较差。舌质淡、苔白腻，脉沉细。综合形证，此当为阳虚水邪上泛心肺所致。法宜：益气温阳，利水消肿。处方：制附片10g、白芍15g、白术10g、茯苓10g、猪苓10g、车前子10g、泽泻10g、桂枝10g、炙甘草6g、生姜10g、泽兰10g、益母草24g、人参10g、黄芪30g。7剂，日1剂，开水煎，分3次服。

二诊：家人代诉药后病情平稳，颜面肿势已消，精神好转，大便日一行，然下肢水肿仍较明显。继原方加桃仁10g、红花6g，7剂，日1剂，开水煎，分3次服。三诊：患者已能自我表达病情，下肢水肿已明显减轻，继原方连服7剂。四诊：患者呼吸均匀，可连续行走约500米，下肢水肿消失，遂调整方药继服5剂，以巩固疗效。处方：制附片10g、白芍15g、白术10g、茯苓10g、黄芪15g、丹参10g、当归10g、桂枝10g、生姜10g、川芎6g。日1剂，开水煎，分3次服。

按：肾主水，乃胃之关。肾气从阳则开，从阴则阖。阳过盛则关门大开，水直下而为消；阴过盛则关门常阖，水不通而为肿。盖火能生土，土能制水，故温阳化气实乃治阴水浮肿之要法也。此例下肢水肿，病久不愈，又见便溏，舌质淡、苔白腻，脉沉细等阴盛阳衰、土不制水之象，故治以真武汤益火回阳，化气行水为妥。诸药合用，使阳复寒蠲，水肿自消矣。

二、不孕症

催某，女，29岁。现病史：婚后3年未孕。15岁月经初潮，经期常错后1～2周，经行2～3天，量少、色黯、有血块，无定时小腹疼痛。检查：子宫后倾、大小正常，双侧附件（－），输卵管通畅，其配偶精液无异常，舌淡黯、苔薄白，脉弦滑。中、西合参，诊为原发性不孕症。证属冲任虚损，法当补肾助阳，温经散寒，调补冲任。方予化裁温经汤：当归10g、芍药15g、川芎10g、桂枝10g、炙甘草10g、生姜10g、吴茱萸10g、党参10g、牡丹皮10g、麦冬12g、半夏10g、香附10g、益母草15g、鹿角胶10g（烊化）、小茴香10g、台乌10g。水煎分2次服，日一剂，每于月经净后第一天开始用药。

二诊：连服前方3个月经周期，其月经刻期来临，经期6天，经量较多，自觉舒畅。继原方乌药易桃仁10g，治疗月余。

三诊：自诉月经基本正常，经后继服上方4剂，然月经推迟2周未行，尿早孕试验呈（＋），次年遂顺娩一男婴也。

按：治疗女子不孕当先调经，而补肾气、调冲任即能调经，因冲为血海，任主胞胎也，故经调则孕矣，遂方予温经汤加减。若卵巢功能失调致不孕者，加熟地黄15g、枸杞子12g、菟丝子10g、肉桂10g；输卵管不通致不孕者，加干姜10g、桃仁10g、红花10g、路路通10g；输卵管炎症致不孕者，加蒲公英20g、白花蛇舌草30g、赤芍30g、丹参30g；小腹冷痛者，加小茴香10g、乌药10g、蜀椒6g；肝郁气滞者，加柴胡15g、枳实10g、香附子10g；白带较多、少腹疼痛者，加薏苡仁30g、败酱草15g、橘核10g、白芷12g；大便干结者，加枳实10g、玉片10g。

三、痹症

白某，女，53岁。主诉：颈、肩、背疼痛、伴左上肢麻木6个月，加重半月。检查：颈部肌肉发硬，向右旋转时左肩及上肢痛剧， 4～5颈椎体棘突旁1.0cm处有压痛，肩胛冈下缘中点亦有压痛点，叩顶、压顶试验（十），臂丛牵拉试验（十）。颈椎正侧位X线片示：颈椎后弓、生理弧度消失。舌质淡、苔薄白，脉弦细。脉证相参，当属病久正虚，风寒湿邪袭络也。法当培本扶正，疏风散寒，活血通络。针宜：针刺左颈臂穴，使感触电样感觉从肩部传至于手指，轻提插数次立即出针；辅以臂外关、三间，用泻法留针30分钟。经针灸治疗3次，诉剧痛消失，放射感随减。针一疗程后活动基本正常，叩顶、压顶试验（一）。遂又针刺5次，臂丛牵拉试验（一），告愈。

按：颈椎病属祖国医学“痹证”之范畴。该患者近六旬妇人，长年操劳辛苦，遂成正气虚弱，脉络空虚，又兼不慎外感风寒湿邪，邪气乘虚侵袭肢体与经络、肌肉、关节，则气血受阻运行不畅，故现肩、颈、上肢及指麻木诸证。风善行数变，寒邪凝滞气机进而致血瘀；湿邪重浊粘腻故现放射感、局部压痛、颈部发硬等症。诚如经所云：“邪之所凑，其气必虚。”因以四穴组合而为之，奏其通则不痛之效也。

四、喜笑不休，善食多溲

吴某，男，二十七岁。于一九七二年间梦遗频作，伴头晕、乏力。五月初突现鼻衄如注，出血量约300ml，用中、西止血药治疗后病情好转，然仍偶有少量出血。五月下旬其负重长途，鼻衄复现，出血约150ml，经治后鼻衄止，然头晕、乏力加重。七月十五日晚梦遗，晨起自觉迎香穴处冰凉，继而漫及前额，随即晕厥不省人事，小便失禁。其家人急指按人中穴并呼其名，五分钟后渐醒，醒后则大笑不止，小便自出，经中、西医多方治疗罔效。

诊见：患者喜笑不休，小便失禁、且量多，面色晄白，双眼眶泛青，神呆，体羸，饥而善食，日食量二斤有余，且仍饥饿。实验室检查：尿糖（+），尿蛋白（+）。舌红、苔黄燥，脉滑数而沉。综合形证，当为精血亏耗，相火妄动，水火不济，热扰神明之证。治宜益肾添精，育阴潜阳，清热生津之法。即拟一方，煎服一剂喜笑止，食量减半，余症同前。观其舌红、苔黄，脉沉滑。遂继予原方加减，连服二剂，精神转佳，诸症消失，惟四肢软弱无力。舌红润、苔白，脉沉。尿常规检查：尿糖、尿蛋白均阴性。

现病势已去，然正气未复，故予“六君子汤”加益智仁、补骨脂，水煎续服六剂，以扶助正气，调理善后。半年后随访，病家体健力强。

方一：生石膏30g（先煎），天花粉15g，枸杞子15g，玄参9g，高丽参6g（炖服），白芍15g，淮山药15g，白蔻仁3g（后下），益智仁12g，甘草9g，粳米引。水煎服，日一剂。

方二：生石膏30g（先煎），淮山药15g，天花粉15g，补骨脂12g，益智仁9g，玄参9g，石菖蒲9g，五味子9g，陈皮6g，佩兰叶6g。水煎服，日一剂。

按：体内阴亏，孤阳易动，阳动则不藏，火气上升，犯冒清窍，头蒙脑胀，衄血成流。肾水下亏，不能上济，火盛灼金，金亏不能平木，木复生火，二火交并，清肃不行，同气相求，必归于心。热扰神明，遂致言语错乱，神志恍惚，喜笑无常。其阴愈伤，其火愈炽矣，故阳明之火为剧，则饥而善食也。肾精亏虚，必损及阳，阳虚则约束失职，因之小便频数且失禁。此乃精亏火动之证，当予填精益肾，清热生津之方，则诸症全息矣！

五、老年症状性高血压

王某，男，五十六岁。患者自诉：半年来头晕目眩，心悸怔忡，口中乏味，时觉吸入之气呈冰凉感，身重倦怠，畏寒肢冷，小便短少，全身肌肉时而瞤动，尤以脐周部为著。曾以中、西药多方治疗，皆罔效。观患者形体肥胖，面部虚浮、苍白，下肢浮肿。舌体胖、有齿痕，苔白厚腻，脉沉而弦滑。血压：25.3/13.3Kpa。四诊相参，当为肾阳虚衰，命火不足，致阴水上泛，阻遏清阳之证。法宜壮元阳以消阴翳，遂拟温阳化水、芳香通窍之剂。服药两剂，自觉诸症俱减，唯吸入之气凉感仍旧。诊及舌淡、苔白厚，脉沉弦。血压：21.3/13.3Kpa。继原方茯苓量增至20g，加山药20g、陈皮10g，理气健脾，培土泄水，以消留垢。服药两剂，诸症若失。血压：17.3Kpa/12Kpa。告愈。

处方：附片9g，白芍12g，茯苓12g，白术12g，生姜6g，怀牛膝12g，菖蒲10g，佩兰叶10g。水煎凉服。

又案：

马某，女，六十七岁。半月前自感头重眩晕，双颞部胀痛，懒言少气，心悸怔忡，脘腹胀满，纳呆，小便短少。观之形寒肢冷，精神疲惫，面色晦暗。舌胖、质淡，苔白滑，脉沉细而弦。血压：26.7/16Kpa。诸证相参，当为元阳衰惫，水体失司，浊阴上逆，清窍闭阻之证。宜益火消阴，健脾，开窍，重镇降浊之法从治。服药三帖，患者精神转佳，饮食渐增，余症俱减。观之舌淡、苔白，脉沉弦。血压：22.6/13Kpa。效不更方，续服三帖。血压：16/11.5Kpa。诸症皆失矣。

处方：附片9g，白芍12g，茯苓12g，白术12g，生姜6g，怀牛膝12g，牡蛎12g（先煎），佩兰叶6g，麦芽12g，厚朴10g。日一剂，水煎凉服。

按：老年荣卫枯涩，肾阳衰惫，易致阳虚水泛。头者，诸阳之会也。浊阴上逆，阻遏清阳，阴阳相搏，则现面部虚浮、头痛、头晕诸症；又水气凌心则悸也；脾失肾阳之温熙，则肌肉失脾阳之温养，清阳下陷，故现形寒肢冷，小便短少，脘胀纳呆，肌肉瞤动，下肢浮肿，吸气呈凉诸症。此皆阴盛阳衰，寒水失制为之。故用“真武汤”回阳化气以消阴，益火生土而制水。方中加菖蒲、厚朴、佩兰叶、麦芽之流，芳香通窍，理气健脾；合牡蛎、怀牛膝等味，重镇降浊，以制上浮之虚阳也。

六、湿热痹

刘某，男，43岁。自诉：染疾逾3年，近来有所加重，初病时双下肢出现散在性红斑，逐渐发展泛发于四肢及胸腹部，红肿疼痛，局部发热，活动时两腿酸痛。曾赴外地检查治疗，诊为风湿节结性红斑。予“强的松”及抗风湿等药治疗月余，红斑节结大部分消退。近日因劳累，加之感受风寒而复发，现红斑续出不休。体温持续37～38℃，白细胞18000～20000/立方毫米，抗“O”：1.500，血沉：36毫米/第一小时。经用青霉素每日640万单位，静脉点滴；口服抗风湿药等，然始终未愈。观之呈痛苦面容，精神不佳，食欲不振，皮肤灼热疼痛，大便干燥，小便短赤，舌质红、苔黄腻，脉滑数。形证合参，当乃湿热内阻所致之热痹。治宜清热利湿，方用三仁汤加味。

处方：薏苡仁15g、半夏10g、杏仁10g、厚朴10g、紫豆蔻10g（后下）、淡竹叶3g、滑石15g（包煎）、甘草3g、蚕沙10g（包煎）、连翘10g、节菖蒲10g。凉水煎汤，混合两煎，早晚分服。服药十剂红斑渐退，肢体疼痛减轻，食欲增加，舌象复常，脉滑而数。效不更方，继服五剂，告愈。

按：患者脏腑内有蓄热，加之感受寒湿之邪，郁久化热，导致痼疾遂发。热为阳邪，其性属火，故现局部灼热红肿；热邪瘀阻经脉，气血不畅，因见疼痛较重；湿为阴邪，其性重浊粘滞，故疾缠绵难愈；湿邪内壅致脾阳运化无权，遂现食欲不振等。脉滑数，苔黄腻亦为热盛也。故方用薏苡仁健脾渗湿，白蔻仁芳香化湿而醒脾，杏仁苦平宣通上焦，半夏、厚朴除湿消痞、行气散满，通草、滑石、竹叶清热利湿，兼以祛风燥湿、清热活血之蚕沙，则其效更佳；予连翘清热解毒、消肿散结，以甘草调和诸药。该疾似于现代医学之风湿性关节炎，然亦有轻重缓急之分，故在治疗时应 “因人而异”。

七、胸痹

顾某，男，47岁。主诉：左胸乳膺部隐痛二年余，加重半月。两年前感左胸乳膺部隐痛，经心电图及超声多普勒检查提示：“左心室肥厚，冠状动脉供血不足”，“肥厚性心肌病”，“房性早搏”等。服药休息后可暂缓，然每于劳累则复作。诊见：胸痛次数频繁，每次疼痛持续时间3～15分钟不等，伴心悸气短，夜难入眠，手心发热，头皮麻胀窜痛。舌红、苔白糙，脉细涩结代。脉证互参，当属心气不足而无力运血，阴血亏虚不能濡养心神之胸痹也。法当补气益阴，宣痹通阳为佳。方用：白人参9g（炖服）、麦冬9g、炙五味6g、远志9g、降香6g、枣仁12g、柏子仁9g、瓜蒌15g、薤白6g、桂心3g、石菖蒲6g、炙甘草6g、黄连（酒炒）3g。连服5剂后，以上方稍加减继服6帖，药后心痛程度及次数明显减轻，然仍觉胸闷气短,时感心悸，夜寐易醒，舌略红、苔薄白，脉缓而结代已失。遂继守前方加减予：白人参6g（炖服）、麦冬9g、炙五味6g、远志6g、柏子仁12g、茯神9g、橘红5g、降香6g、郁金3g、石菖蒲6g、黄连（酒炒）3g、桂心3g、炙甘草3g。服药3剂诸症基本消失遂停药，然厥后又感左胸隐痛，遂按初诊方略加减化裁，服药9帖告愈。

按：痹之为病含义有四：即一曰病名。凡具有经脉气血不通、或脏腑气机闭塞病理特征者，皆可命曰痹。诸如，风寒湿痹之行痹为风甚、着痹为湿甚、痛痹为寒甚。此外，尚有五体痹（皮肌脉筋骨痹）、五脏痹（心肝脾肺肾痹）等；二曰体质。是指不同体质之人易患不同类型之痹证，如阳气少阴气盛之寒盛体质者，易患寒痹；素体阳气偏盛，内有蕴热或痹证日久缠绵不愈，湿郁化热者，则易患热痹；三曰症状或感觉。如机体经络、筋骨、肌肉、关节等处之疼痛、酸楚，重者麻木，关节肿大变形，屈伸不利。诸如，五体痹之喉痹声音不出者、耳痹之声音听不清者等；四曰病因与病机。痹之病机，乃为脏腑气机郁闭或经络气血阻塞，以不通为其主要病机。

此外，痿证之体征和症状与痹证有相似之处，但却为两种病因、病机截然不同之疾。痿证主要表现为肢体软弱无力或肌肉痿缩，甚则功能丧失，筋脉弛缓，不能随意运动等。广义之痿病包括肢体痿、阳痿、肺痿等；狭义之痿病即指肢体痿而言，该病类似现代医学之重症肌无力，肌营养不良，急性脊髓炎，周期性麻痹，多发性神经炎，小儿麻痹等。

痹症之内治法：治痹要坚持以辩证施治为纲，整体观念为径。不同年龄、不同性别、不同体质、不同病史、不同区域之人要区别对待，不可一律。例如，行痹当祛风通络，散寒除湿，用防风汤加减；痛痹当散寒止痛，祛风除湿，以乌头汤加减；着痹当除湿通络，祛风散寒，予薏苡仁汤加减；热痹当清热通络，疏风胜湿，处白虎加桂枝汤加减。诸痹迁延不愈，则影响肝肾，出现关节肿大变形，顽固疼痛，活动受限等。大凡为痹者，可选用搜剔络道之成药如尪痹冲剂、大活络丹、小活络丹等。尚可在辨证方中加入血肉有情之品如蛇、蜂、蝎、蜈、山甲、地龙之类。另外，马钱子乃治痹要药，寒、热皆适用，用之得法即现奇效。然而，该药有毒，用之须以法炮制，药量不能过克，当以1/3克开始，逐步增量，出现效果后即可减量或停用，以免发生蓄积中毒。

痹症之外治法：用钻锦特号方佳，组方为毛姜、桑寄生、田七、钻地风、朝脑（用量略）等，再加入麦麸适量合研为细末。另取鲜棉0.5kg、白绵布1米作为褥状，每晚垫于腰部。此适用于肾虚及腰椎骨刺所致之腰痛乏力，男子不育等。

亦可用伸姜散方效良，方为大血藤、伸筋草、血竭、乳香、没药、骨碎补、红花、田七、朝脑（量略）。取麦麸适量，共为细末，作药褥用。此适用于综合型骨刺、坐骨神经痛等，连用三月为宜。

尚可处外用药酒方效尤，方为毛姜10g、伸筋草9g、三七10g（打碎）、大血藤15g、蜈蚣3条、海蛇3条、乳香、没药各10g、朝脑1块、小白花蛇1条、白酒1斤。浸泡3～5日，即可外擦患处（忌内服）。此适用于腰腿痛、前列腺炎、肾结石腰痛等。然须注意某些患者病位在左、却反应在右；病位在下、然反应在上，故临证时应当细察之。

� 处方分析 �

224张中药处方质量剖析

引言  中药处方之标准化、规范化、科学化，以及组方用药的合理性、安全性、有效性和经济性，当系权衡中医处方质量之基本标准。若处方规矩失约，不仅会增加患者的经济负担、浪费药物资源，而且将延误病情，甚或造成严重之不良反应。

然由于对中药处方不标脚注、住院处方临床诊断空白、及某些药物名称欠规范之三大痼疾不厌其烦的赘述；尤其是门诊中药房张晓明同志，通过医院管理和信息管理联机操作系统,对处方中药脚注药物的编程；以及处方者对临床诊断项重视度的提升。因之，在乙未岁首“三疾”基本消除，自1997年迄今之“痼疾”可能休矣！错而改之,善莫大焉!

中药处方质量大有改观固然可喜可贺，但仍有少数处方者未依规矩。故为提高临床医生对处方质量的依从度和重视度，因之随机抽取了门诊及住院患者中药煎剂处方224张，对之进行了扼要剖析。其中，合格、基本合格处方203张，不合格处方21张（门诊处方5张；住院部处方16张），处方合格率为91%。兹将处方所现问题阐析如下，供参考之。

1、临床诊断1.2.3.  此为何疾难识辨     

数张处方其“临床诊断”项下标示为：1.2.3.。此为何病种、何脏器之痼疾？让审方者一头雾水也。

按  该方临床诊断项下标示为“1.2.3.”，显而易见并非处方者未明了疴疾之症结，而是疏于对处方之认真审核。因此，提醒处方者此后书方时需认真、严谨、审慎，方可杜绝不应失误之弊也！

2、头痛、腰痛兼腹痛  诊断术语“俗语”化

8张中药处方其“临床诊断”项下表述欠妥，诸如“头痛、腰痛、腹痛”等。上述表述其一为专业术语语法修辞欠规范；其二为辨证模棱两可，含糊不清；其三为将疾患表观之“症”，误为致病之“证”。

按  “辨证”就是辨识、甄别症状，即根据四诊所得的资料进行分析、综合、归纳，以判断疾病的因理、部位、性质，从而作出精准的诊断。故“辨证”乃是中医处方用药、与治疗疴疾之依据也。

甲午年末，处方点评者曾反复强调汉语所曰“头痛、腰痛、腹胀”等，皆系指患者身体内部所表现出的不适性感觉，是病家对医生通俗表述自身疾病的表观症状，而非致病之本源也。作为处方者则应通过辨证，究之于病“本”，论治用药方可无误焉。遍查国家中医药管理局所发布的相关中医病证诊断及疗效标准，均未见“头痛、腰痛、腹胀”之病证。可引发头痛之疾者可否为头风所致？可导致腰痛之患者是否为腰肌劳损？可造成腹胀者抑或为便秘、胃脘痛等？皆需透过“症状”求“病源”，则可处药精当，效如桴鼓。

3、丁香配伍郁金  十九畏药妥否？

某一“旋覆花代赭石汤”与“丁香柿蒂汤”参合之组方，将“丁香、郁金”二药伍用，此有违十九畏用药之权衡，且处方者亦未签字以示对之认可。

按  中药十九畏中云：“丁香莫与郁金见”，中国2010版药典在该二药项下亦标明“不宜相互配伍”。大凡处方用药，皆须遵循传统本草学配伍禁忌理论，主要参考源于“十八反”和“十九畏”。 相畏，是中药学术语，系药物七情之一，出自《神农本草经》，系指药物之间的互相抑制作用。

诚然，在古今配方中亦有一些相畏同用者，诸如党参与五灵脂同用以补脾胃、止疼痛等，亦有丁香、郁金等剂量同用疗腹疾者。然此须在理法方药精当，用药经验丰富，且药、证契合的前提下，方可遵古而不泥古，不以执一为定凭。

4、处方中药书“豆蔻”  白蔻、肉蔻、草豆蔻？

7张中药处方中均出现“豆蔻”一药，试问：是白豆蔻、红豆蔻，抑或肉豆蔻、草豆蔻？此四味效用互异，调剂哪味药为妥？希处方者今后书写中药名称应完整、准确、无误，切忌省略！