血液科

贫血一定要输血吗？

临床上常会有一些贫血患者，认为输了血就万事大吉，甚至有患者总是追着医生要求输血；还有一些非专科医生面对贫血，喜欢依靠输血来解决问题。作为一名血液科医生，我必须告诉大家，输血不仅是救急不救穷的做法，在某些免疫引起的血细胞破坏疾病中，输血反而会加重血细胞的破坏；长期大量的输血还会引起铁沉积，继而导致输血依赖或输血无效。因此，恰当的输血治疗可以改善和缓解病情，而中医药治疗的有效介入可以减少输血量、提高输血疗效、减低输血不良反应。

涉及输血治疗的常见血液病

1.  贫血类良性病：常见包含缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

2.  恶性血液肿瘤类疾病：常见包含急性髓/淋系白血病、骨髓增生异常综合征等。

3.  出血性疾病：常见包含免疫性血小板减少症、血友病、弥散性血管内凝血、其他原因引起的凝血因子或胶原蛋白缺乏等。

4.  其他：不明原因的全血细胞减少、慢性病（如严重肝病、肿瘤）引起的贫血、失血等。

各种血液系统疾病常常会出现不同程度的血细胞增高或降低，或者质的异常，临床表现为贫血、发热、出血，以及肝、脾、淋巴结肿大、骨痛等症状。此时需要进行血细胞涂片、骨髓穿刺涂片、活检以及免疫表型、染色体、融合基因等检查。针对红细胞一系的贫血，还需要结合临床、进行血清铁蛋白、总铁结合力、叶酸、维生素B12水平检查，以及Coomb’s、Ham’s、CD55/59等检查以鉴别诊断。

盲目输血的危害

1.  不查病因、盲目输血：输血只是在急危重情况下的一种替代疗法，本身并不能刺激造血。同种异体输血相当于同种异体血细胞移植，即使血型相合也不能完全避免发生输血不良反应，长期大量输注还会造成铁沉积，继而引发输血依赖、疗效下降等问题。

2.  输血相关性移植物抗宿主病（GVHD）： GVHD是指免疫缺损或免疫抑制的患者不能清除输入血液中具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植活、增殖，将患者的组织器官识别为非己物质，作为靶目标进行免疫攻击、破坏的一种致命性输血并发症。避免不必要的输血、避免输注新鲜血、避免亲属间供血，免疫异常患者输注辐射血、滤白血等措施可以减少GVHD的发生。

                                                                        肿瘤血液科二部 申小惠