血液净化中心

血液透析导管是急诊血液透析、内瘘未成熟期间或其他条件限制暂时不能做内瘘的患者的血管通路，也是部分长期透析患者的“生命线”，因此留置血液透析导管者必须做好导管的自我护理。

• 分类：
• 1.临时性的中心静脉导管  材质较硬，对血管损伤较大，不宜长期应用。
• 2.长期性带Cuff的中心静脉导管  质地较软，涤纶套可与隧道皮下组织生长结合，降低感染，脱管等并发症。
• 插管部位的选择：右侧颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉
• 3.置管后观察护理：
• ⑴固定  在置管结束后，使用静脉导管时护士应认真检查导管固定是否牢靠，如有脱线及时通知医生进行固定缝合.
•  ⑵出血：观察导管皮肤出口处有无渗血、血肿，一旦发现应立即通知医生并给予局部压迫止血 。
• 透析的护理：
• ⑴血液透析操作时，患者应带口罩，避免家属聚集，减少飞沫传播以及病菌种植的机会。每次透析时严格按照无菌操作原则开管，评估穿刺口情况，有无红肿、渗血、皮下血肿，导管外部有无裂痕，插管长度有无变化及缝合固定情况等，确认管腔通畅、无血凝块后才可进行血液透析。注意妥善固定导管，防止透析过程中导管出现移位或脱落。
• ⑵血液透析结束下机后，消毒动静脉管口，先用生理盐水各10毫升脉冲式注入动静脉管内，再遵医嘱注入抗凝药物。
• 4.留置导管常见的并发症
• ⑴感染
• ①导管皮肤出口处感染 无全身症状，伤口周围皮肤红肿，渗液等
• ②导管隧道感染 导管出口部位，沿导管隧道部位触痛、红斑，伴或不伴血行感染
• ③导管相关性血流感染 透析开始1-2小时发热、寒战，下机后缓解，下次透析时症状再出现
• ⑵血栓形成、肺栓塞
• ⑶导管脱出
• 感染的护理：
• 预防：
• 1.指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤剪指甲，剃胡须，常更衣、保持头发干净等。
• 2.勿抓导管周围皮肤及敷料，保持穿刺处清洁干燥，尽量不让汗液浸湿敷料及纱布。如发现敷料污染，及时换药。
• 3.每周换药3次，严格无菌操作，每次透析结束后在置管处涂抹百多邦。
• 4.注意观察导管敷料有无脱落。
• 5.注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常及时处理。
• 6.有关伤口所有更换敷料和涂药都必须由医护人员执行，防止感染或加重感染。
• 7.遵医嘱使用抗生素。
• 血栓形成、肺栓塞
• 原因：留置导管时间过长、病人属于高凝状态、肝素用量不足、导管活动夹未完全夹闭等
• 1.活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成
• 2.股静脉置管者下肢不得过度弯曲，不得过多起床活动，大便时用手按压置管处，不可用力使用腹压。
• 3.颈部插管活动不受限制，但不易剧烈活动。

4.导管静脉端未夹闭完全，可能会引起血液回流至管腔内造成血栓。

• 导管脱出的护理
• 1.妥善固定导管
• 2.更换敷料时向心方向揭开敷料
• 3.指导患者穿脱衣服时要注意保护导管，以免把导管拉出，固定胶布松脱时应及时重新固定
• 4.测量并记录导管，谨防滑脱
• 5.换药时注意导管处缝线情况，对缝线脱落者应立即汇报医生及时予以缝合，外置部分应用胶布碟形固定

6.导管一旦脱落，应立即压迫止血，并告知医护人员

• 小贴士
• 导管的护理和使用
• 只有经过培训的血透工作人员才可以进行导管的护理和使用
• 每次透析都应注意导管出口有无感染迹象
• 每次透析都应对导管出口进行换药
• 换药时最好使用碘伏，然后用干纱布覆盖
• 接通透析时要严格无菌操作
• 导管换药时，医护人员和病人均应带口罩