心血管病一科

永久性人工心脏起搏器植入术后的护理

术前护理

1、评估患者的病情、对手术的心理反应及对手术的接受程度、手术部位的皮肤情况及患者的支持系统和经济情况。

2、耐心向患者及家属做好解释工作，减轻患者及家属心理压力，取得患者的配合。

3、术前协助完善各项常规检查。

4、术前手术区备皮，范围是双额以下，剑突以上，包括两腋窝。

5、术前晚练习使用便器床上排便。

6、术前晚为患者创造良好的睡眠环境，保证良好的休息，必要时遵医嘱给予适量的镇静药。

7、手术前一晚遵医嘱停抗凝血针，停用阿斯匹林、波立维口服7d，口服华法林的患者监测INR。

8、术前建立静脉通道。

9、行CTR的患者遵医嘱予碘过敏试验。

10、术前30~60分钟遵医嘱予抗生素静脉滴注，已达到预防感染的目的。

11.有义齿的患者手术前取下义齿放于冷水中，取下首饰并交由家属妥善保管。

术后心理护理

1. 埋置起搏器部位弹力绷带加压包扎，防止伤口渗血发生血肿。严密观察局部有无渗血、血肿、及波动感，如有异常报告医师。

2. 严密观察生命体征变化。

3. 术后予心电监测，密切观察心电图的动态变化，尤其注意观察起博信号是否与QRS波一致。

4. 密切观察有无并发症的发生。

5. 体位及活动：24小时内平卧，禁止翻身及坐起，双下肢自由活动，术侧肢体腕关节、肘关节可自由活动，术肢可做旋转活动。24小时后可半卧位，但患者不可主动用力，要被动摇高床头，可向心脏同侧翻身，禁止对侧翻身，以防电极脱位，可下床活动。

6. 避免起搏器同侧的上肢剧烈活动、高举、外展及提取重物等，同时不可拍打背部，以防电极脱位。

7. 因有手术切口，术后应用抗生素3d，预防感染。密切观察手术皮肤发红、发热，手术切口异样疼痛，若有以上情况发生及时报告医师处理。

8. 及时准确做好记录。

9. 在执行各项医疗护理操作过程中，严格执行无菌技术原则，限制探视人员，以严防感染的发生。

10.术后卧床期间应予清淡易消化的饮食，避免食用高蛋白质、生冷、易产气食物（鸡蛋、牛奶、豆制品），以减少因卧床胃肠蠕动减慢引起胃胀、腹部不适。保持大便通畅，避免过度用力而引起的电极脱位。

出院指导

     一．饮食方面
        宜进食高维生素、高蛋白、粗纤维、营养丰富的易消化饮食，特别注意预防便秘。
        二． 运动方面
       ①心脏起搏器植入术后2周内，不要高举手术侧手臂。

② 最初6周内，不要游泳、打高尔夫球、网球、提5公斤以上的重物 。

③6周后可以进行正常活动。

④进行接触性运动（篮球、足球等）时应注意，因为这些运动极可能危及您的起搏器或电极。

⑤避免做有剧烈震动的活动。

⑥洗澡时避免揉搓伤口处 。

⑦ 在进行举重、重复性上半身运动或任何激烈的运动之前，请询问您的医生。    
 三．自测脉搏
         知道起搏器设定的基础频率，学会自己数脉搏，并记录下来，如出现明显高于或低于起搏器所设定的频率(一般情况下60次/min)或不齐，甚至出现术前的症状，如头晕、黑矇、乏力、晕厥等症状，及时与医生联系。
  四．远离磁场
        尽量远离强磁场和强电厂，如高压线、电视台、发射塔等场所。因为这些类型的电能或磁能会干扰起搏器正常工作，商场或机场的安检设施、医疗机构的核磁共振、放疗机、手术电凝刀等也要远离。家用电器正常使用一般不会干扰起搏器。还要尽量避免使用移动电话，必须用时要置于起搏器的对侧。
   五．随身带卡
        植入永久起搏器的患者,都被发放一张由生产厂商出具的“心脏起搏器身份识别卡”，上面详细记录有植入起搏器型号、电极型号、患者姓名、植入地点及日期、术者姓名及担保期限等重要信息，这张卡外出时要携带身边并妥善保管，以便在需要紧急救助的情况下，出具此卡以兹证明。
    六． 定期复查
        植入起搏器后，一般情况下起搏器植入术后1、3、6个月到医院复查1次，以后每6个月复查或随访1次。
   七．坚持遵医嘱服药
       希望通过以上指导能帮助植入心脏起搏器的患者更好的享受完美的生活。