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人工关节置换术的康复

文章来源：陇中康复联盟公众号作者：石玉其发布时间：2020/09/23 点击数：次字体：小大

概述

关节置换术是指用人工关节替代和置换病损关节。目前它已应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。

关节置换术后的功能障碍

01疼痛

接受关节置换术的患者术前因长期患有关节疾患，如OA、RA等，出现反复的、进展的关节慢性疼痛；术后，由于手术等创伤，也会出现较为剧烈的急性疼痛。

02关节严重畸形

关节严重畸形如膝内、外翻畸形等。

03ADL能力受限

由于严重的疼痛和畸形会造成患者日常生活活动能力的降低，从而丧失劳动能力。

康复评定

一、术前评定Preoperative assessment

术前的评定应包括全身整体状况以及单项的康复评定。单项的康复评定：

1.上、下肢肌力 2.关节活动度 3.观察步态 4.测定手术肢体长度 5.影象学检查

二、术后评定Postoperative assessment

术后的评定可分别在术后1~2天、术后1周、2周住院患者以及术后1个月、3个月和半年门诊患者进行评定。术后的评定也包括全身整体状况以及单项的康复评定。全身整体状况：心、肺功能，要了解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的状况。

1.伤口情况2.关节水肿3.关节疼痛4.关节活动度5.上、下肢肌6.活动及转移能力7.分析步态8.评估功能性活动能力9.门诊随访。

康复目标Rehabilitation goals

1.对病残的矫正和设法促进机体自然功能的恢复。

2.解除患侧关节疼痛、无力，保持关节稳定。

3.关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。

4. 预防并发症和废用综合征。

术前指导preoperative instruction

1.首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组。

2.患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。

3.此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。

常见并发症的处理

1.下肢深静脉血栓形成：患者术后应尽早进行被动、主动活动，尽早下床练习；

2.脱位：主要强调术后的预防措施，尤其是在术后的6周之内；

3.异位骨化：常发生在术后1年内，高发病种有活动期强直性脊柱炎和类风湿关节炎和骨性关节炎，对这些患者活动时应加以注意。

人工髋关节手术适应症

1. 60岁以上的老年人在患髋关节骨性关节炎时，如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换手术。2. 60岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位，现已倾向于做全髋关节置换。3. 股骨头缺血性坏死。4. 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎。此类患者多为较年轻的患者，因不能忍受疼痛及关节活动受限给工作、学习、生活、婚姻带来的不便，也可考虑行全髋关节置换。5. 股骨头、股骨颈或髋臼肿瘤。6. 髋关节强直。

髋关节置换术后康复训练程序

术后第1～2天

1．卧床：注意体位摆放：髋关节置换术后，有四种危险而应避免的体位：

（1）髋屈曲超过90°；

（2）下肢内收超过身体中线；

（3）伸髋外旋；

（4）屈髋内旋。2．理疗：起消肿、止痛作用。可采用冰疗、电脑中频电治疗，每日1～2次，每次20分钟。3．肢体气压治疗：以促进手术侧下肢血液回流，起到消肿作用。每日1～2次，每次15分钟。