四肢瘫日常生活活动评定
四肢瘫是造成功能障碍的一种重要疾患。 通过康复训练改善患者的肢体功能, 增强其日常生活自理能力是改善四肢瘫患者生存质量的有效途径之一, 而对四肢瘫患者的功能状况进行准确全面的评价是推测预后、提供针对性康复训练、评定治疗效果、及时调整治疗方案及对患者及家属进行必要指导的关键。 随着康复事业的发展, 新的功能评定量表不断出现，下面我们将对目前常用的量表进行比对。
一、 Barthel 指数与改良 Barthel 指数(Barthel Index , BI)
BI 创建于上世纪 50 年代, 其评定方法简单, 具有较高的信度及灵敏度, 是目前康复机构应用最广泛的ADL能力评定量表, 包含进食、洗澡、梳妆洗漱、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移 、行走及上下楼梯等 10 项内容, 依据是否需要帮助及帮助的程度分为 0、5、10 、15 分 4 个等级, 总分为 100 分, 各项分值不尽相同。 但 BI 适合于评定所有功能障碍的患者, 缺乏对脊髓损伤尤其是四肢瘫患者的针对性。 如在其评定内容中, 缺乏对四肢瘫患者十分重要的床上运动功能的评价, 并且每项内容的等级分类不足以体现四肢瘫患者所能取得的微小进步。改良 Barthel 指数虽然对每一项活动的等级评分进行了细化，但是依然存在与BI量表同样的缺陷。
二、 功能独立性测定(Functional Independence Measure, FIM)
同 BI 一样, FIM 可用于对各种疾病或创伤者的 ADL 能力评定, 包括自理活动、括约肌控制、转移、行进、交流及认知等 6个方面共 18 项(13 项运动 ADL 和 5 项认知性 ADL), 但其在反映残疾水平或需要帮助的量等方面比 BI 更详细、精确、敏感。但是FIM 与 BI 一样缺乏对四肢瘫患者十分重要的床上运动功能及轮椅操作技能的评价.
FIM 评分采用 7 分制, 每项最高 7 分, 最低 1 分, 以患者独立程度、对辅助具或辅助设备的需求程度及他人给予帮助的量为评分依据。
三、 四肢瘫功能指数(the Quadriplegia Index of Function, QIF)
QIF 是于 1980 年针对四肢瘫患者设计的功能评定量表, 以求更敏感全面地反映四肢瘫患者的功能状况。QIF 由转移、梳洗、洗澡、进食、穿脱衣服、轮椅活动、床上活动、膀胱功能、直肠功能及对护理知识的掌握等 10 大类内容组成,每类内容均再细分为数项.使用适宜的设备等, 依据自理程度、是否需辅助具及需要他人帮助的量, 采用 5 级计分制, 每项最高 4 分, 最低 0分。 每类得分为其中各项得分之和, 并依据在日常生活中的重要性赋予不同的权重系数, 按权重校正后的得分之和即为患者的 QIF 总分(总分 100 分)。
QIF 与以往功能评定量表的不同点主要有：
①每类内容的得分是其中各项得分的总和, 而不是这一类内容的总体完成情况得分, 这样可以体现患者的各项具体内容的完成情况, 有利于采取针对性的处理措施;
②除评价患者的实际操作能力外, QIF 将患者对康复护理知识的了解程度纳入评定内容, 如在间歇导尿的评分标准中, 若患者的全部动作均须辅助, 但能指导别人如何进行也可以得分；
③依据每类内容在日常生活中的重要性赋予不同的权重系数, 但作者并未对权重系数给出详细解释;
④QIF 中包含了四肢瘫患者绝大部分康复目标中的内容, 但未对行走功能进行评定。
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