康复医学科

注意事项：

1.    跟腱愈合分4阶段：炎症期、增生期、塑型期、成熟期。

2.    在愈合的最初6周内（炎症期和增生期）跟腱是最脆弱的，在接下来的6周至12个月内（塑型期和成熟期）强度可慢慢增加。

3.    术后12周之内应该禁止被动牵伸跟腱。

4.    负重过程也应该在手术医生的指导下逐步进行。

术后第一阶段：保护和愈合期（第1-6周）

目标：

*保护修复的跟腱

*控制水肿和疼痛

*减少疤痕形成

*改善背屈活动度到中立位0°

*增加下肢近端各组肌力到5级

*医生指导下渐进性负重

*独立完成家庭训练计划

注意事项：

*避免被动牵伸跟腱

*应把膝关节屈曲90°位下的主动踝背屈限制在中立位0°

*避免热敷

*避免长时间下垂位

治疗措施：

*医生指导下使用腋杖或手杖时，穿戴带轮盘固定靴下渐进负重

*主动踝背屈/趾屈/内翻/外翻

*按摩疤痕

*关节松动

*近端肌力练习

*物理治疗

*冷疗

晋级标准：

*疼痛和水肿得到控制

*在医生指导下可以负重

*踝背屈达到中立位（0°）

*下肢近端肌力达到5级

术后第二阶段：早期关节活动（第6—12周）

目标：

*恢复正常步态

*恢复足够的功能性关节活动度，以满足正常步态（踝背屈15°）及上台阶的要求（踝背屈25°）

*恢复踝背屈、内翻和外翻肌力到正常的5级

注意事项：

*避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛

*避免被动牵伸跟腱

治疗措施：

*在保护下可耐受负重到完全负重练习步态，无痛时则可脱拐

*水下踏车系统练习步态

*鞋内足跟垫帮助恢复正常步态

*主动踝关节背屈/趾屈/内翻/外翻练习

*本体感觉训练

*等长/等张肌力练习：踝内翻/外翻

*术后6周：膝屈曲90°渐进性抗阻踝趾屈/背屈练习

*术后8周：膝伸直0°位渐进性抗阻踝趾屈/背屈练习

*用屈腿装置和膝伸直位脚踏装置进行趾屈肌力练习

*自行车练习

*脚踏多轴装置上描绘字母

*倒走踏车

*物理治疗

*疤痕按摩

*向前上台阶练习

晋级标准：

*正常步态

*足够的被动踝背屈角度（20°）

*踝背屈、内翻、外翻肌力达到徒手肌力评定5级

术后第三阶段：早期肌力练习（第12-20周）

目标：

*恢复全范围主动关节活动度

*踝趾屈肌力到正常5级

*恢复正常的平衡能力

*恢复无痛的功能性活动

*下台阶能力

注意事项：

*避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛

*避免跟腱高负荷（即整个体重下过度背屈踝关节或跳跃）

治疗措施：

*等张/等速的内翻/外翻练习

*固定自行车、训练阶梯、Versa攀梯练习

*本体感觉训练：本体感觉平板/BAPS/泡沫滚筒/弹簧垫

*加强踝趾屈渐进性抗阻练习（强调离心运动）

*亚极量专项运动技能练习

*水下踏车系统跑步练习

*下肢近端肌力练习（渐进性抗阻练习）

*等速项目练习

*活动中所需的柔韧性练习

*向前下台阶练习

晋级标准：

*无恐俱下完成日程生活活动

*正常的柔韧性

*足够的肌力，表现为能单脚提踵10次

*往复下台阶的能力

*对称的下肢平衡能力

术后第四阶段：晚期肌力练习（第20-28周）

目标：

*能够自如的在踏车上完成前向跑步活动

*等速测定平均峰值力矩达到75%

*能够满足日常生活活动所需的最大肌力和柔韧性

*恢复无限制的功能性活动

*能无恐俱状态下完成更高水平的体育行活动

注意事项：

*活动中避免疼痛和恐惧

*未达到足够的力量和柔韧性之前避免跑步和体育活动

治疗措施：

*开始踏车上前向跑步练习

*继续下肢肌力和柔韧性练习

*干扰下高级本体感觉训练

*轻度的功能性往复运动（双腿跳跃练习）

*继续加强趾屈渐进性抗阻练习（强调离心运动）

*亚极量体育技能练习

*继续自行车、训练阶梯、Versa攀梯练习

*继续加强下肢近端肌力练习（渐进性抗阻练习）

晋级标准：

*无痛跑步能力

*等速测定平均峰值力矩达到75%

*正常的柔韧性

*正常的肌力（踝关节所有肌力均为5级）

*无恐俱地进行体育专项练习

术后第五阶段：全面恢复体育技能（第28周-1年）

注意事项：

在患者参加高水平的运动之前，必须关注其是否已经具有了足够的肌力、关节活动度和柔韧性。