康复医学科

吞咽障碍的定义

       指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收,还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎,严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。

关于饮食

       1、进食体位可根据患儿情况选择坐位、半坐卧位、侧卧位、抱坐喂食等半坐卧位,躯干抬高30°,头稍屈,双侧肩部及大腿下方垫软枕,喂食者位于患者身体两侧,这种体味可以防止食物从口中漏出, 还可以减少误吸的危险;坐位进餐时,双脚面平稳接触地面,双膝关节屈曲90°,躯干挺直,前方放适宜餐桌,双上肢自然放于桌面;但是,适合患者的体位并非完全一致,实际操作中应因人而异予以调整。

2、餐具的选择根据患儿的功能情况选择适宜、得心应手的餐具,利于顺利完成进食。如边缘厚钝匙柄较长的匙羹,缺口杯,广口平底加防滑垫的碗,带刻度的吸管等。

3、食物的选择根据吞咽障碍的程度,本着先易后难的原则来准备食物,一般选择密度均匀,胶冻样不易松散,易于通过咽和食道且不易发生误吸的食物;兼顾色、香、味及温度等。根据患者昋咽障碍的部位及程度选择食物的性状。

4.喂食技巧喂食前需清洁口腔以增进食欲,对于咳嗽、痰多患者,进食前要鼓劢患者充分咳嗽、咳痰清理口腔中的分泌物,避免进食中咳嗽。少食多餐,进食后不宜翻身或立即平卧,应保持坐位或半坐卧位30分钟以上,以免胃内容物反流。

  喂食注意事项

       避免在精神混乱时进食,如刚睡醒时;避免嘈杂的环境,使精神更集中;鼓励缓慢进食,少食多餐;给予患者口头提示,口头提示可帮助患者协调吞咽的动作,例如:吞下去,再吞一次, 闭合嘴唇用力吞等指令;分泌物较多者,进食前先排痰;口腔感觉差的患者,把食物送入口中时,可适当增加汤匙下压舌部的力量,有助于刺激感觉,诱发吞咽动作;药物需单独喂食,不要混入食物内,粘稠度大的药物必要时可加入少许温水,使之更容易吞咽。

 发生误吸的紧急处理

      当进食时突然出现严重的室息、咳嗽、呕吐或紫绀症状时应考虑有异物吸入的可能。立即呼救,就近医院就诊,在医护人员到来前采取自救争取时间。

具体方法

       迅速将病人头转向一侧,查看口咽部,如有异物立即用示指裹以毛巾或布块,甚至衣角,伸指入口,快速掏过咽后壁,感知异物的所在, 即予掏除,直至掏净为止。如为婴幼儿则立即将患者倒转,呈俯卧位,头低足高,用手拍击背部,促使异物滑岀,待医护人员到达后采取进一步急救措施。